Fisioterapia Ginecológica

Tudo bem que este post está chegando com um delay de quase 1 hora, afinal vim fazer uma homenagem ao dia do fisioterapeuta, comemorado em13/10. Parabéns a todos os profissionais da área!

Agora, vocês sabiam que existem fisioterapeutas especializados na área ginecológica?

Algumas situações em ginecologia podem ser tratadas por um fisioterapeuta especializado na área, sendo para resolver um problema e evitar uma cirurgia, como é o caso de alguns tipos de Incontinência Urinária, ou para amenizar um problema. A fisioterapia como tratamento isolado ou auxiliando um tratamento ginecológico pode ser capaz de melhorar a qualidade de vida da mulher. Isso porque ela atua de diversas maneiras em vários problemas ginecológicos, como exemplo, na atividade sexual!

assoalho pélvico

Na Incontinência urinária, os fisioterapeutas ginecológicos atuam através de eletroestimulação e reabilitação miccional, e ensinam às mulheres exercícios de fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico, que também é importante no tratamento da disfunção sexual feminina.

cones vaginais

 Há diversas formas de tratamento para as diferentes afecções como o Biofeedback, utilização de cones vaginais, a eletroestimulação, a conscientização corporal, técnicas comportamentais e treinamento funcional do assoalho pélvico.

Estas técnicas podem não só resolver problemas de disfunção sexual como também melhorar o desempenho sexual. Também são usadas em gestantes no preparo para o parto vaginal.

Então, a fisioterapia ginecológica está indicada nas seguintes situações, entre outras:

• Incontinência Urinária
• Diminuição da lubrificação vaginal
• Perda de libido
• Falta de orgasmo
• Vaginismo (dificuldade em relaxar a musculatura vaginal)
• Dispareunia (dor na relação sexual)

Assim dá pra vocês perceberem que podemos tratar de diversos problemas em ginecologia sem a necessidade de cirurgia ou uso de medicamentos. Se você se encontra em uma destas situações, peça ao seu ginecologista uma indicação de um fisioterapeuta ginecológico, ok?

O dia das crianças, o sol e a vitamina D

E hoje comemoramos o Dia das Crianças!

O meu dia foi todo com ele, meu sobrinho João Guilherme.

Essa semana fez um sol lindo aqui no Rio e hoje não podia ser diferente. Aproveitei e chamei meu irmão, cunhada, mãe da minha cunhada e meu sobrinho para aproveitarmos o sol, fazer um churrasco... e coloquei o danadinho no sol (com protetor solar, claro).

Como vocês podem ver ele é muito branquinho. Eu, na idade dele vivia preta. Sempre gostei do sol e nunca tive problemas por isso.

Hoje em dia as pessoas tomaram um medo exagerado do sol. Culpa de quem? da industria de protetores solares? dos dermatologistas? do aumento da incidência de sol sobre a terra? Sei lá. Só sei que sol é bom, gente, quando usado com moderação. O excesso do sol pode causar câncer de pele e menos grave, envelhecimento precoce. A falta do sol pode nos levar à osteoporose, por deficiência de vitamina D.
Vitamina D está na moda. Nunca se falou tanto sobre ela. E "ninguém" ficava dosando vitamina D no sangue como estamos fazendo hoje. E o que descobrimos? está todo mundo com carência de vitamina D!!!

A vida moderna faz com que ninguém mais se exponha ao sol. Saem de casa no carro com insul film, dentro da garagem coberta. Chegam ao destino também numa garagem coberta, e assim vai. Com muito bloqueador solar. Sou super à favor da proteção contra o sol. Mas 15 minutos de sol em uma parte do corpo (na mão, por exemplo), por dia, é o suficiente para não deixar os níveis de vitamina D cairem sem expôr as pessoas ao câncer de pele. É isso o que eu peço. Peguem aquele solzinho do inicio da manhã ou no final da tarde. Andem à pé nas ruas com uma parte do corpo exposta ao sol, 15 minutinhos por dia. Isso significa tomar vitamina D sem gastar nada.

Pra vocês saberem mais um pouquinho sobre a importância da vitamina D:

• níveis baixos de vitamina D podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares
• pessoas com osteoporose e hipovitamisose D tem mais chances de sofrerem fraturas
• O Diabetes, hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias podem ser pioradas pela deficiência de vitamina D
• Entre as causas de hipovitaminose D estão: uso de protetor solar, excesso de melanina, a latitude do local onde a pessoa vive, inverno (dependendo do local), anticonvulsivantes, glicocorticoides, rifampicina, doença de Crohn,  doença de Whippie, fibrose cística, Doença celíaca, doença hepática
• Algumas consequencias da hipovitaminose: raquitismo, osteoartrite, fraqueza muscular, osteoporose, osteomalacia, dor muscular, doenças metabólicas, cardiacas, auto-imunes, doenças respiratórias, depressão, esquizofrenia, câncer de mama, cólon, próstata, pâncreas. 
• E nas gestantes? risco de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, bebês pequenos ao nascer.

Recentemente participei de um simpósio sobre vitamina D e lá nos disseram que jovens saudáveis não necessitam dosar vitamina D. Mas devemos dosar vitamina D nas mulheres com risco potencial para osteoporose como as mulheres na menopausa, por exemplo. Também disseram que o obeso simula uma falsa hipovitaminose porque ao invés da vitamina D se encontrar no sangue, ela fica no tecido adiposo (gordura) e isso faz com que pensemos que o obeso está com carência de vitamina D. Além disso, quando repomos vitamina D com medicamentos, a resposta verificada através de exame de sangue demora muito (não há um tempo estimado), por isso não adianta ficar dosando repetidas vezes ao longo do ano. Finalizaram dizendo que o sol é a vitamina D de graça e a gente despreza. 

Então, galera, se for impossível pegar um solzinho, e em alguns casos onde só o sol já não é mais suficiente, temos um monte de marcas de vitamina D disponíveis no mercado. Cápsulas, gotas e até injetável. Sem reposição, ninguém vai ficar. 

Outubro Rosa

Oi pessoal! Estou preparando 3 posts ao mesmo tempo, mas outubro chegou e não posso deixar de chamar a atenção para uma campanha muito importante para a saúde da mulher: a luta contra o câncer de mama. Por isso parei tudo e vim postar, antes que o mês acabe...rss.

Este mês já ficou conhecido como OUTUBRO ROSA. Vários edifícios públicos, monumentos, instituições iluminam suas construções com a cor rosa.

O câncer de mama ainda é o câncer feminino que mais mata mulheres no mundo todo. Infelizmente não temos nada 100% eficaz para prevenir o câncer, mas a detecção precoce pode levar à cura.

Para isso, é preciso que a mulher faça o exame que detecta o câncer, muitas vezes, antes mesmo que ele vire um nódulo. É a MAMOGRAFIA.

A mamografia deve ser realizada em todas as mulheres com ou sem historia de câncer na família, de rotina, a partir de 40 anos.

Ainda temos muita dificuldade em realizar o diagnóstico precoce porque ainda estamos lutando para a garantir que todas as mulheres em cada cantinho do mundo tenha acesso a esse exame. Isso ainda não é uma realidade. Outro motivo, pior, na minha opinião é que muitas mulheres tem medo de descobrir que tem câncer e acabam não realizando o exame. Por medo.

O estímulo à realização do exame deve ser continuo, durante o ano, mas assim como existem as datas comemorativas, é em outubro que tentamos chamar atenção do mundo todo para a Importância da detecção precoce do câncer de mama.

Tudo bem que o exame é chatinho. Mas incomparável à "dor"do câncer de mama, não acham?

Portanto, mulherada, se você já esta na idade de realizar a mamografia, não perca tempo! Se tiver que ser, que seja no início para alcançarmos a cura!
                   
                                                                                     Um beijo rosa em todas!

Contracepção na amamentação

Você está com um bebê novinho em casa, cheia de tarefas e fraldas pra trocar, mas não deve se esquecer de que daqui a pouco vai retomar sua vida sexual e terá que escolher um método contraceptivo, a menos que queira encomendar logo mais um herdeiro.

É verdade que quem amamenta tem uma proteção contra gravidez. Uma certa proteção, pois só é válida quando a mulher alimenta seu bebê exclusivamente com seu próprio leite, as mamadas são frequentes e ela ainda não menstruou.

É mentira que quem amamenta não pode usar anticoncepcional. A maioria dos anticoncepcionais hormonais é composta de estrogênio e progesterona. Teoricamente o estrogênio pode reduzir a produção do leite materno, por isso, enquanto a mulher estiver amamentando recomendamos o uso de métodos não hormonais ou anticoncepcionais compostos apenas com progesterona.

Os métodos contraceptivos temporários para quem amamenta são:

• DIU (dispositivo intra uterino) medicamentoso ou o de cobre

  

  DIU de cobre 

• Implante subdérmico 
• Injeção só com progesterona
• Pílulas só com progesterona
• Camisinha
• Diafragma
• Espermicida
• contracepção natural, sem usar nada, se garantindo na ausência de menstruação enquanto há aleitamento exclusivo.

Método contraceptivo definitivo:

• Laqueadura (ou ligadura) tubárea que pode ser feita por laparotomia (barriga aberta), laparoscopia (por videolaparoscopia, aquela cirurgia onde se acessa o interior do abdome através de furinhos na barriga) ou pelo sistema ESSURE (stents intra tubáreos colocados por histeroscopia)

Essure

Já o Coito interrompido é desaconselhado em qualquer circunstância. A tabelinha é impossível de se fazer enquanto a mulher não retorna à menstruação. 

Só não evita quem não quiser. Estou à disposição para tirar as dúvidas sobre o assunto. 

Beijinhos!

Saúde Bucal na Gravidez

Ei, você gestante que acha que não adianta ir ao dentista durante a gravidez para fazer tratamentos. Seu pensamento está errado!

A gestação é uma das fases mais importantes na vida de uma mulher. Todo o nosso organismo se altera nesta fase para dar suporte ao bebê que está sendo gerado. Vocês já devem ter ouvido falar que nossa imunidade (nossa defesa) está reduzida neste momento. Por isso é mais fácil termos infecções e não é diferente com nossos dentes, com a nossa boca.

O cuidado com os dentes e gengiva deve ser redobrado durante a gestação. Fica muito mais fácil desenvolvermos cáries, gengivites e periodontites.

A gengivite é uma inflamação da gengiva. Se não for tratada pode evoluir para a periodontite. A periodontite avançada pode comprometer irreversivelmente os dentes. Já pensou? Tem mais! A infecção periodontal aumenta o risco de nascimentos de bebês prematuros e de baixo peso! Assim, o bebê pode ter sequelas como problemas respiratórios, má formação neurológica e dificuldades de aprendizado.

Indo ao dentista durante a gravidez, ele pode identificar estas infecções, orientá-la e tratá-la, protegendo mãe e feto.

Uma boa forma de prevenir estas infecções é uma boa escovação dos dentes. Há algumas semanas conheci um produto, ou melhor, uma linha de produtos voltada para as gestantes cuidarem da saúde bucal. É o Gengi Lacer (pasta de dente e enxaguante bucal). Mais uma vez deixo claro que não tenho nenhuma relação com o laboratório que comercializa esses produtos. O "Toque" não tem fim comercial. Mas sempre que lançam algo legal, faço questão de mostrar à vocês.

Como não é preciso estar grávida para poder usar, eu resolvi experimentar a amostrinha grátis que ganhei do laboratório. Outro dia percebi um pouco de sangramento gengival na minha escovação. Conversei com minha dentista e ela me autorizou a usar o Gengi Lacer e não é que está dando certo? Estou usando há 3 semanas. A promessa do Gengi Lacer é diminuir a placa bacteriana, o risco de infecção gengival e manutenção da saúde da gengiva. A pasta de dente não tem gosto de nada. Isso é ótimo quando se trata de gestantes que estão enjoando muito no início da gestação. Gostei.

Então, faça às pazes com seu dentista. Ele vai ficar feliz com sua visita durante a gravidez. Fora dela, também, claro!

Beijos! até o próximo post!

Esperando novidades, mofei.

Em 2012 cheguei de um "Meeting" toda animadinha e cheia de esperanças com promessas de lançamentos de novo adesivo contraceptivo, novo anel, novo DIU medicamentoso e um tratamento novo para Endometriose. Até postei isso aqui. Se animaram também? Pois até agora a única coisa que lançaram foi o tal tratamento novo para endometriose. Mas foi um baita lançamento! Então, aproveitando a onda de novidades, resolvi fazer um post sobre esse lançamento. Bom, na verdade, já nem é tão novidade assim, já que o lançamento da medicação deste post ocorreu há uns 2 anos. Porém, como eu fiquei exatamente 2 anos e meio sem escrever nada aqui no "Toque", pra nós, é novidade.

creditos: pipocadebites.com

Estou falando do Allurene, uma espécie de pílula só com progesterona que deve ser usada diariamente e sem pausa entre as cartelas e tem a intenção de tratar lesões de endometriose, diferente dos anticoncepcionais comuns que podem evitar que a doença avance por suspender as menstruações, mas sem a capacidade de tratamento. 

O Allurene é composto da protesterona "dienogest", a mesma que compõe o Qlaira, que nós já falamos aqui. Neste pouco tempo de uso aqui no Brasil ele vem apresentando boa resposta na redução das lesões de endometriose. As pacientes ficam sem cólicas e depois de algumas semanas ou poucos meses conseguem suspender as menstruações. Claro que cada caso é um caso. As mulheres que tentaram fazer este tratamento e não se adaptaram ou não tiveram o resultado esperado, devem passar para o plano B ou C ou D...

Ele é interessante naquele caso de paciente com endometriose que não pretende engravidar já. Também naquelas que precisam reduzir lesões antes da cirurgia ou quando desejamos evitar um procedimento cirúrgico, por exemplo. 

O legal dessa medicação é o acesso mais fácil a ela do que aos outros medicamentos para tratamento de endometriose, mesmo com o custo elevado. Essas medicações geralmente são um pouco carinhas. Outra vantagem é que pode ser usado sem uma data definida para sua interrupção. Os outros só podem ser usados por curto prazo devido aos efeitos adversos.

Interessante, não? Eu tenho gostado muito. Curti!

Pílula Nova no mercado - 2

Recentemente uma leitora me pediu para escrever um post sobre pílulas e eu respondi que já existe um post sobre o assunto aqui no blog e ainda não havia nenhuma novidade... A-há! FINALMENTE depois de 3 anos surge uma novidade no mundo dos anticoncepcionais.

Um grande laboratório lançou este mês uma pílula nova, diferente, mas concorrente daquela do post  "Pílula nova no mercado" http://toqueginecologico.blogspot.com.br/2011/07/pilula-nova-no-mercado.html, escrito em 2011.
Vale lembrar que eu não tenho nenhum conflito de interesses, ou seja, não tenho nenhum tipo de ligação com este laboratório, minha intenção não é fazer propaganda e, sim, passar informação para vocês.

Qual é? qual é? O nome dela é Stezza. É uma pílula combinada, composta de estrogênio e progesterona, como a maioria delas. Seu estrogênio é o Valerato de Estradiol (assim como a Qlaira) e sua progesterona é a Nomegestrol. Essa combinação permite simplicidade ao tomar os comprimidos porque são todos iguais, ou seja, cada comprimido tem a mesma quantidade de hormônios. A cartela vem com 24 comprimidos de verdade e 4 sem hormônios que servem para manter uma regularidade na tomada das cartelas. Eu concordo que é mais fácil você tomar o remédio todos os dias do que parar alguns dias (neste caso, 4) e ter que se lembrar de começar nova cartela em dia certo, pois é aí que a maioria erra, esquece... É pra isso que servem todas as cartelas que contém comprimidos placebo (de mentira, sem remédio). Vocês podem reparar que as pílulas mais modernas contém cartelas com 28 comprimidos, nos incentivando a não fazer pausa entre as cartelas.

Nem vou falar de eficácia contra gravidez. Neste ponto todas as pílulas são altamente eficazes. Esta nova pílula mostrou vantagens por não apresentar aumento de peso (isso é muito importante!), não provocar acne, não alterar níveis de glicose (açúcar no sangue) e de colesterol, não prejudicar a densidade mineral óssea, não alterar a pressão arterial, ter efeito benéfico nas pacientes que tem um problema chamado "resistência insulínica", assim como no sobrepeso e obesidade, e não mostrou aumento do risco de eventos tromboembólicos. Isso não é tudo! Me pediram pra não contar pra vocês, mas o dedo coça, sabe? A duração deste hormônio no nosso organismo dura um pouquinho mais que as outras pílulas. E daí? e daí que esquecer um comprimido da cartela não nos expõe ao risco de gravidez!!! Mas vejam: o ideal é não esquecer nenhum! mas se.. por um acaso acontecer uma tragédia que a faça esquecer UM , apenas UM comprimidinho naquele mês, não entrem em pânico!

Um sucesso! Bom, isso é o que vamos ver. A pílula é estudada há mais de 7 anos. Já foi lançada na Europa no ano passado. Aqui no Brasil é um recém-nascido, portanto, agora é que vamos observar seus efeitos na prática. A proposta é bem interessante, até porque ela utiliza o Valerato de estradiol, um estrogênio que eu adoro. Ah! Não me perguntem o preço, porque ainda não pesquisei nas farmácias, mas um passarinho me contou que não é cara, comparada às que custam mais de R$ 30,00. Legal, né?

Nós já vivemos um Boom de lançamentos de pílulas anticoncepcionais no passado. Todas tinham o Etinil estradiol como seu estrogênio da composição e uma progesterona X. Só mudavam as doses, o tipo de progesterona e a maneira de tomar a cartela. Há 3 anos veio a Qlaira mudando o estrogênio (uma maravilha) e trazendo uma progesterona nova. Gosto muito desta composição. Tenho resultados ótimos com ela. Agora surge a Stezza, mantendo o Valerato de estradiol e trazendo uma nova progesterona. Acredito que os novos lançamentos sejam todos com o Valerato de estradiol. Vamos aguardar!