Pílulas!

Ontem uma leitora deixou uma pergunta sobre anticoncepcional na gestação. Respondido, mas me dei conta que já trouxe temas de contracepção não-hormonal e outros contraceptivos hormonais (anel vaginal, adesivo, injeção, implante e SIU), mas ainda não escrevi exclusivamente sobre as pílulas!
Por isso vou dedicar este post ao anticoncepcional mais conhecido e usado no mundo todo: a pílula!

Quando a pílula foi inventada era para tratar hemorragias, sangramento uterinos anormais. Bem, isso era o que estava escrito na bula, na verdade, era mesmo para dar à mulher o direito de planejar sua gestação. Mas... naquela época, por questões sociais, políticas e religiosas, a mulher não podia ter esse direito. Ainda bem que estamos em 2011.

A pílula veio passando por mudanças ao longo dos anos, tanto na dose quanto na composição de hormônios utilizados. Quando ela começou a ser muito popularizada, há uns 30 anos, ela era formada pelo estrogênio "etinil estradiol" e pelo progestogênio "levonorgestrel". A dose de estrogênio era de 50 microgramas. Mais baixa em relação ao surgimento da pílula, mas hoje em dia há pílulas com 15 microgramas e o melhor, sem perder a eficácia e com menos risco do que mais nos preocupamos: a trombose.

Até chegar ao Brasil a Qlaira, (já falei sobre ela, composta por valerato de estradiol e dienogest), só existiam pílulas com etinil estradiol em várias dosagens: 35, 30, 20 e 15 mcg (pílulas com 35, 30 ou 20 mcg são consideradas de baixa dose, já as com 15 mcg são de ultra baixa dose) e vários outros progestogênios, são eles: ciproterona, desogestrel, gestodeno, drospirenona, clormadinona. Essa variedade de doses e hormônios nos ajuda a encontrar o melhor anticoncepcional para cada mulher. Na Europa e EUA, existem também, outras composições com progestogênios diferentes.

Benefícios e contra-indicações:
Como disse anteriormente, a pílula era para tratar sangramentos e evitar gravidez. Hoje em dia é utilizada para tratar cólicas, TPM, síndrome dos ovários policísticos, acne, fazer acompanhamento clínico de alguns miomas, tratar alguns cistos ovarianos, prevenir e tratar problemas relacionados ao mau funcionamento ovariano, além de sagramentos anormais e evitar gravidez. Outra característica da pílula é que ela protege contra o câncer de ovário e endométrio e contra as doenças benignas da mama. Quanto ao câncer de mama, é controverso. Algumas literaturas dizem que podem aumentar o risco, porém não observamos isso no dia-a-dia. O fato é que se a usuária de anticoncepcional inicia uma investigação de tumor suspeito de câncer deve interromper seu uso até que o diagnóstico tenha afastado câncer. A mulher com Hipertensão controlada pode usar anticoncepcional, assim como a diabética, quem tem epilepsia, nódulos sólidos e cistos nas mamas, miomas, cistos ovarianos, distúrbios na tireoide, hepatite fora da fase aguda, anemia falciforme e talassemia. Já as fumantes, mulheres com passado de trombose, mulheres que estão amamentando, devem usar pílulas só com progestogênio e as únicas opções no mercado brasileiro são Cerazette e Kelly. O Lupus é considerado categoria 3, ou seja, os riscos geralmente se sobrepõem às vantagens do uso do método.

Os efeitos indesejáveis mais comuns das pílulas são: náuseas, enxaqueca, dor nas mamas e inchaço. Na maioria das vezes esses efeitos duram só o período de adaptação quando se inicia a pílula, que pode variar de 2 a 3 meses e regridem espontaneamente. Não é incomum, também, nesse período surgir sangramentos irregulares, fora da menstruação, os chamados escapes ou spotting. Se os efeitos persistirem, vale ver o risco x benefício e tentar uma nova pílula. O ganho de peso tão temido não consegue encontrar evidências na prática. Às vezes eu recebo uma paciente se queixando de ter perdido muito peso depois que iniciou a pílula e uma outra paciente dizendo que ganhou muito peso com a mesma pílula. A gente só sabe se você vai se adaptar bem ou não depois que começa a usar. Além disso, nunca inicie uma pílula sem consultar seu médico, seguindo orientações das amigas, pois existem contra-indicações e a melhor pílula para ela pode ser a pior para você.

Tem pílula para todas (ou quase todas) as necessidades. Quando um ginecologista prescreve uma pílula ele leva em conta qual efeito além contracepção ele pretende obter para cada paciente, escolhe a dose e o hormônio a ser utilizado. Durante a consulta ele visa, também, detectar qualquer contra-indicação ao método, que pode ser relativa ou absoluta. Para isso existe um manual de Critérios de Elegibilidade, da OMS (organização mundial de saúde).

Para terminar, vou dar alguns exemplos das pílulas mais usadas no Brasil. Existem pílulas lá fora que não chegaram aqui, e algumas que usamos aqui tem o mesmo nome lá. Descobri algumas outras que são semelhantes às nossas, vejam:

para facilitar, legenda: EE = etinil estradiol; Levo = levonorgestrel; Deso = Desogestrel; Gest = Gestodeno; Drosp = Drospirenona ; Cipro = ciproterona; Clor = Clormadinona; Nor = norgestrel; Dien = Dienogest

ATENÇÃO! não há nenhum conflito de interesse! Coloquei as pílulas que lembrei, mas há cerca de 100 pílulas no mercado, não dá para lembrar de todas... :)
Não comparem dose de diferentes progesteronas.

E.E  50 mcg + Levo 25= Evanor, Neovlar.
E.E 30 + Levo 15 = Nordette, Microvlar, Ciclo 21, Levordiol
E.E 20 + Levo 10 = Level, Miranova


E.E 20 + Deso 150 = Primera 20, Minian, Mercilon, Femina, Malu
E.E 30 + Deso 150 = Primera 30, Microdiol


E.E 15 +Gest 60 = Siblima, Alexa, Minesse, Mirelle, Mínima (28cp), Adoless (28cp)
E.E. 15 + Gest 75 = Tantin (28cp)
E.E 20 + Gest 75 = Harmonet, Ginesse, Alestra 20, Femiane, Diminut, Micropil, Tamisa 20, Gestrelan
E.E 30 + Gest 75 = Alestra 30, Fertnon, Gestinol 28, Gynera, Minulet, Tamisa 30


E.E 30 + Drosp 3 = Yasmin, Elani ciclo, Elani 28 (28cp)
E.E 20 + Drosp 3 = Yaz, Iumi


E.E 35 + Cipro 2 = Diane 35, Diclin, Selene, Ferane 35, Arthemidis


E.E 30 + Clor 2 = Bellara


E.E 35 + Deso 50/E.E 30 + Deso 100/E.E 30 + Deso 150 = Novial
E.E 40 + Deso 25/E.E 30 + Deso 125 = Gracial
E.E 30 + Levo/E.E 40 + Levo/ E.E 30+Levo 125 = Triquilar. Trinordiol
E.E 50 + Norgestrel = Anfertil, Primovlar
E.E 20+Deso 150_E.E 10= Mercilon conti
V.E + Dien = Qlaira


Deso 75 = Cerazette, Kelly
Noretisterona 35 = Micronor
Levo 30=Nortrel


O que eu descobri? 
Yasmin é conhecido na Europa como Yasmim, mas também tem a versão dele com 28 comprimidos, a Ocella e o Yasmim 28. Também existe o Zarah, o Safyral.  
O Nordette pode ser encontrado como Levora, nos EUA, Microgynon e Ovranete, na Inglaterra
A versão para o Primera 30 e Microdiol chama-se Marvelon na Inglaterra, Desogen, nos EUA
O diane 35 é encontrado como Dianette
O Yaz é Yaz mesmo, mas existe o Be Yaz (que vem com cálcio e ácido fólico) e o Yasminelle, nos EUA
Qlaira é Qlaira
As pílulas como a Adoless, podem ser encontradas como Melodene na Espanha
Minulet = Femodene
Cerazette = cerazette.