toque ginecológico

Cadê os comentários?

2012-02-19T18:51:00.001-03:00

Pessoal, os comentários dos posts anteriores desapareceram!
Vim aqui responder algumas perguntas e vi comentario me perguntando sobre os anteriores. Tomei um susto!!!
Eu não faço a menor idéia sobre o que aconteceu!!
Alguem pode me ajudar?
Sera que existe alguma maneira de recuperá-los?????
Puxa fiquei tão triste!!!!

O ácido fólico e a gestação

2012-02-12T13:05:00.003-03:00

Há algum tempo escrevi aqui no blog um post sobre os cuidados que a mulher deve ter quando decidir engravidar. É a tal da gestação dos doze meses, que inclui o período em que ela planeja a gestação, fazendo exames para saber como está sua saúde, atualizando o calendário de vacinação e utilizando suplementos vitamínicos, por exemplo. Eu disse, na ocasião, que a mulher deve fazer uso de uma vitamina chamada ácido fólico, antes de engravidar. Vocês sabem qual é a importância disso?

Logo nas primeiras semanas de gestação, mesmo quando você nem desconfia que está grávida (entre 3 e 5 semanas de gestação) acontece a formação do tubo neural. Isso envolve uma estrutura que dará origem ao cérebro e medula espinhal. O suplemento de ácido fólico evita até 70% dos defeitos nessa formação. Cerca de 50% dos defeitos do tubo neural causam anencefalia (ausência total ou parcial do cérebro). Estas crianças morrem antes do nascimento ou logo após.

A outra metade causa a espinha bífida, que é uma malformação da coluna vertebral que faz com que não se feche a medula espinhal. Assim a medula se exterioriza por entre as vertebras. Nestes casos as crianças necessitarão de muitas cirurgias e poderão desenvolver muitos problemas ao longo da vida, como: paralisia do intestino, incontinência urinária e dificuldades de aprendizagem.

Muitos casos de abortos espontâneos são causados pela deficiência do ácido fólico. O Brasil é um dos países que tem as taxas mais altas de defeitos no tubo neural.

A deficiência de ácido fólico é frequente porque as pessoas não comem verduras e frutas cítricas em quantidades suficientes! Mesmo assim é difícil ter a quantidade suficiente numa alimentação normal, em dieta de 2000 calorias. Por isso é recomendado o uso de 0.4 mg de ácido fólico diariamente, na pré concepção. Sendo assim, quando a mulher expõe seu desejo de engravidar, o médico deve lhe orientar a iniciar o uso de ácido fólico diariamente, até pelo menos depois destas 5 primeiras semanas de gravidez, podendo ser usado por toda a gestação.

Ah! antes de terminar: ainda não se conhece muito bem qual o mecanismo pelo qual o ácido fólico pode prevenir doenças de fechamento do tubo neural.

Bom, espero que as pessoas entendem como é importante planejar a gravidez. Fazer exames para ver se precisa tratar alguma coisa antes de engravidar, corrigir o peso se estiver acima do normal, atualizar o calendário vacinal, usar ácido fólico para prevenir um problema tão importante.

Até a próximo post! Beijinhos!

Grávida no verão

2012-01-03T11:21:00.001-03:00

Tirei essa foto em Itacaré- Bahia

Todo mundo sabe que passar o verão com barrigão não é mole. Imagine! um calorão, barrigão pesando muito, edema, dor na coluna e nas pernas, cansaço, moleza, a vontade e o medo de ir pro sol... aproveitando o primeiro dia de sol do ano, resolvi dar algumas dicas...

Não é encheção de saco, mas a dieta é realmente importante. Se você evitar doces, gorduras, refrigerantes, massas, já faz uma boa diferença! Coma muitas frutas, saladas, carnes magras e fibras. Evite o sal, pois também aumenta o edema.

Para o edema, vale fazer drenagem linfática após o primeiro trimestre de gestação. Além de reduzir o inchaço, alivia as dores nas pernas e melhora a circulação. Faça até 3 x/semana, mas se você só tiver tempo de fazer 1x / semana, tá valendo. Outra coisa legal é a massagem relaxante que alivia as dores na coluna provocadas pelo aumento do volume uterino, desviando a coluna.

Vai pro sol? legal. é fonte de vitamina D, essencial para os ossos, mas atenção! Use MESMO protetor solar, viseira ou boné, beba água toda hora e se proteja sobre a barraca, pelo menos algumas vezes, além de escolher os horários cujo sol está mais fraquinho. Todo mundo tem que seguir estes cuidados, mas em especial as gestantes, pois o sol estimula a melanina que provoca manchas no rosto; além disso, a gestante não tolera o calor como as demais pessoas, a pressão pode cair, o coração fica mais acelerado, aumenta o edema, a pele desidrata com mais facilidade, o suor faz a pessoa perder cálcio, potássio e outros nutrientes.

Faça exercícios, pelo menos uma caminhada! Se você preferir, faça atividades dentro d`água.

Use calcinhas de algodão durante o dia, e à noite, durma sem ela. Pois o calor provoca o suor e favorece proliferação de fundos, logo, a gestante tende a ter mais candidíase nesta época.

Use o verão a seu favor e não deixe de se cuidar!

Grávida sem varizes!

2012-01-01T00:10:00.000-03:00

A gestação é uma fase da vida que envolve um monte de eventos fisiológicos (naturais) em nosso corpo. Há alterações na pele, nos cabelos, no sistema digestivo, cardíaco, respiratório, renal, neurológico, e, é claro, circulatório. Um dos nossos grandes medos é de desenvolver varizes durante a gestação. As varizes ocorrem quando há dilatação das veias do corpo humano. Nós podemos ter varizes em todas as partes do corpo, como as do esôfago, as pélvicas, as hemorroidárias, mas aqui vamos falar das varizes dos membros inferiores. Toda mulher tem mais chance de ter varizes devido ao estrogênio, hormônio feminino produzido pelos ovários. O uso da pílula anticoncepcional também pode aumentar a chance da mulher ter varizes. Outra coisa que pode provocar o surgimento destes vasos indesejados é o abuso nos saltos altos, o ganho de peso, permanecer muitas horas em pé ou sentada com pernas dobradas e a gestação, entre outras.

O que ocorre na gestação é que, conforme o útero vai crescendo, o volume abdominal vai aumentando ao ponto de comprimir vasos abdominais responsáveis pelo retorno do sangue que vem das pernas para o coração. Vai havendo uma estase deste sangue, assim, a circulação se torna mais lenta naquela região, força a musculatura dos vasos e danifica as válvulas. A veia fica dilatada e surge aquela aparência feia nas pernas. Graças à Deus que nem toda grávida tem varizes. A genética é importante para seu desenvolvimento, mas ninguém está livre delas completamente e podemos fazer algumas coisas para tentar evitá-las.

Usar meia elástica de média compressão. Não precisa ser daquelas que chegam à cintura. Todo mundo reclama do incômodo em calçá-la, do calor... porém, aquelas meias que comprimem apenas as pernas, deixando as coxas de fora são ótimas. A função destas meias é ajudar no retorno de sangue para o coração, e ela vai atuar na panturrilha (o coração da perna). Vale à pena usar, vocês não vão se arrepender. Existem várias marcas. Gosto muito da Venosan e Sigvaris. Quem usa a Kendall diz que é mais barata, mas dura menos.

há meias com dedos de fora, outras, completas

e estimula a circulação

a meia atua na panturrilha

Sentar-se de maneira correta. Nada de permanecer muito tempo com as pernas dobradas. Tente mantê-las esticadas um tempo ou faça exercícios com as pernas enquanto está sentada, esticando e flexionando as pernas 20 vezes.

detalhe nos pés, para que a perna não fique
completamente flexionada, coloque um apoio

Deitar com as pernas um pouco elevadas com o cuidado para não deixá-las dobradas. Você pode colocar alguma coisa embaixo do colchão, na altura das pernas, para que fique permanentemente um pouco elevado, ou colocar uma almofada ou como abaixo.

Perfeito. Não adianta elevar as pernas
e deixá-las flexionadas, pois os vasos
que passam atrás no joelho ficarão comprimidos

Atenção! que grávidas devem evitar uso de saltos altos, todo mundo sabe, mas também devem evitar os saltos anabela (aqueles com uma plataforminha na frente), pois é um sapato instável, aumenta o risco de varizes, mas também o de se cair ! Por isso, se você optar por um salto, que seja um salto médio ou baixo, ambos com base larga e com os dedos no chão, nada de plataformas! Eu não gosto de usar rasteirinhas por muito tempo. O sapato ideal deve ter um saltinho, mínimo que seja. E há tantos modelinhos lindos!

anabela, lindo! mas não pode

Exercícios físicos dentro d`água são muito indicados, mas o Pilates, Yoga, caminhadas, todos exercícios de baixo impacto, também são.

Quando já estiver com barrigão, dê preferência a deitar-se de lado esquerdo, pois à direita existe a veia cava inferior, veia de grande calibre responsável pelo retorno do sangue ao coração. Se o útero volumoso comprimir esta veia por muitas horas, pode haver edema, dormência e ajudar na formação de varizes. Quando você se deita virada para o lado esquerdo, esta veia fica livre, sem compressão.

Enfim, todas estas medidas servem também para quem já tem varizes. Muitas vezes é necessário uso de medicamentos específicos prescritos pelo obstetra. Apesar da nossa vaidade, a maior preocupação com as varizes é o risco aumentado de desenvolver Trombose (formação de um trombo - coágulo- dentro do vaso).

Se você não quer ter um mapa hidroviário nas suas pernas e quer cuidar da saúde, não ganhe peso em excesso na gravidez, faça exercícios, use meias elásticas, evite permanecer na mesma posição por muito tempo, em especial, evite ficar com as pernas flexionadas muito tempo, esqueça os saltos altos, não fume (isso nem precisava comentar), deite com as pernas um pouco elevadas, faça massagens no sentido dos pés para as coxas.

Notícias de lá

2011-12-01T23:26:00.001-03:00

Finalmente, voltei. Ainda não coloquei meu sono em dia e não consegui responder a todos os comentários que chegavam pela caixa postal.. Cheguei na segunda à tarde e na terça já estava trabalhando com gás total. Estive em Los Angeles e La Vegas. Calma, não extraí meu próprio dente, não esqueci uma amiga no terraço do Hotel, não roubei carro de polícia, não escondi ninguém no porta-malas do carro e não sequestrei o Tigre do Mike Tayson. Além disso, bebi, mas não me embebedei, não ganhei no cassino e não me casei!

Muito bom viajar. Conheci estas duas cidades e a Disneylandia (é a Disney world em miniatura), uma graça! Em Vegas vivi mesmo como turista naquela cidade cenográfica, já em L.A., apesar do turismo, senti bem como é a vida do californiano, já que convivi com minha prima que mora lá há 20 anos e seus amigos. Claro que não pude deixar de me informar sobre a saúde de lá. Para quem não conhece, lá não existe SUS, apesar de esse sistema ser um exemplo e muitos países tentam implementá-lo, mas não conseguem. Falo do SUS que está no papel, lindo como ele só, e não do que acontece na prática, com tanta roubalheira e corrupção. Talvez se lá tivesse SUS, funcionaria. O fato é que a saúde nos EUA não é para todos, não é gratuita. Os planos de saúde estão mais ou menos como aqui e quase não há médicos americanos. Muitos médicos que atuam lá são imigrantes. Os hospitais tem todo recurso do mundo, mas depois chega uma conta bem gorda na sua casa. Quem não pode pagar, inicia uma dívida sem fim. Quem não tem endereço, vive na rua, tenta o perdão do governo para eliminar a dívida. Os pacientes não recebem os resultados de seus exames. Ficam retidos nos laboratórios, clínicas, consultórios. Um parto particular pode custar 16 mil dólares. Nenhuma paciente tem o direito de escolher o tipo de parto que quer ter. O médico que faz o parto não é, necessariamente, quem fez o pré-natal. As pacientes não tem o telefone do médico. Em caso de urgência, ligam, para uma central, que, se não resolver, a encaminha para uma emergência e a própria central é quem liga para o médico da paciente. Tem outdoors espalhados pela cidade com propagandas estimulando as pessoas a processarem um laboratório, caso tenha apresentado algum efeito colateral, ou o dentista, caso o ato de anestesiar lhe provoque dor. Incrível. O paciente não escolhe ir a um urologista, por exemplo. Ele tem que passar por uma consulta com o fisiologista e este, se julgar necessário, o encaminha para o especialista. Lá, assim como na Europa, eles evitam fazer muitos procedimentos em hospital. Preferem fazer a maioria em regime ambulatorial porque as internações são muito caras. E tome procedimento por anestesia local ou sem anestesia, por causa disso. Aqui, já estamos imitando isso. Na boa, tem coisas que dá pra aguentar, mas há outras que são como tortura fazer num consultório, sem anestesia adequada. Não existe SAMU. Se você for resgatado por uma ambulância na rua, aguarde a conta chegar à sua casa. Se você chorar na frente do médico, ele logo lhe pergunta se você tem pensamento suicida. Hã?
Outras coisas interessantes, lá as mulheres tem o hábito de usar talcos e desodorantes íntimos, tão mal falados aqui. Eu vi também um contraceptivo em forma de uma pequena folha quadrada que você coloca na vagina e impede a migração dos espermatozoides, como uma espécie de espermicida. Os espermicidas aqui são em forma de pomada ou gel. Lembram daquele coletor de menstruação, eu o vi por lá! Mas não encontrei camisinha feminina. Vi também que 1 Kg de vitamina custa menos de 20 dólares, contra R$ 100,00 daqui, uma caixa que dá para 1 mês. Ai ai.

Bom, a fonte deste post é de informações dos meus amigos que moram lá.

Eu vou, mas eu volto!

2011-11-16T17:58:00.001-03:00

Amigaaasss, vim aqui rapidinho para lhes dar uma satisfação.. ficarei ausente por alguns dias. Tá bom, eu não tenho vindo aqui com tanta assiduidade, mas o trabalho está me consumindo muito! pelo menos tenho respondido a maioria das perguntas e comentários.

Eu vou, mas eu volto! Na primeira semana de dezembro estarei aqui novamente com mais temas pra vocês, prometo!

Beijos e até logo!

Compartilhando um momento difícil

2011-11-08T22:41:00.001-03:00

Vida de obstetra não é fácil. Quando tudo está indo bem é uma maravilha, mas... nem sempre é assim. Hoje atendi um caso difícil e que deixou o plantão todo dividido, tanto que compartilhamos o problema com a família, que nos ajudou na nossa decisão, que ainda não sei se foi a certa ou não.

Uma gestante hipertensa, diabética, obesa e hipotireoidea, 26 semanas de gestação, 1 cesárea anterior. Quando nada poderia ser pior seu bebe não segue ritmo normal de crescimento e é acompanhado durante semanas, internada, através de exames que avaliavam sua saúde intra-útero. Os exames iam ficando cada vez piores. Hoje foi a gota d`´agua. Um feto de 26 semanas pesando em torno de 400g que, pelos exames, ele não sobreviverá por mais de 1 semana dentro da barriga. Por outro lado, se nascer, suas chances de viver são muito, mas muito pequenas. E sequelas? poderão existir por toda a invasão de medicamentos, transfusão, tubos, etc. O que fazer? deixar o bebe lá dentro, já que a mãe estava com sua saúde controlada, mas sabendo do risco de óbito intra útero OU tirar esse bebe pensando que ele pode ter alguma chance de sobreviver?
metade dos plantonistas e pediatras defendiam o nascimento do bebe e a outra metade, deixar o bebe dentro da barriga. Querem saber a opinião dos pais? A mãe concordava em fazer o bebe nascer, já o pai tinha fé que um milagre acontecesse e de repente o bebe passaria a ganhar peso. Discórdia até entre eles...

Essa é a parte mais angustiante da obstetrícia, decidir o momento do nascimento de um bebe quando as coisas não estão indo bem (porque quando chega ao final e a gestante entra em trabalho de parto é mole, quem decidiu nascer foi a natureza). Caso difícil, minhas amigas. Resolvi contar para vocês porque meu dia não foi nada fácil.

Essas semanas tem sido muito corridas! Deu pra perceber que o último post tem 2 semanas, não é?
mas tenho feito o possível para responder às dúvidas e comentários deixados... beijos, não demoro!

Palestra na Marinha

2011-10-20T01:16:00.000-03:00

Gente! eu disse que viria contar tudo pra vocês sobre a palestra que fiz para funcionárias da Marinha, ontem, lembram? Então...

Antes de tudo, eu não sou da marinha. Tenho um amigo ginecologista que trabalha lá e de vez em quando eles organizam palestras para os funcionários (não médicos) sobre algum assunto de saúde. A iniciativa é muito boa. Eles fizeram uma campanha para que os chefes de serviço liberassem suas funcionárias para assistirem a palestra, já que se tratava de um assunto sempre atual e importante: PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMA. Esse foi o assunto escolhido porque Outubro está sendo o mês de campanha pela prevenção do câncer, o Outubro Rosa, como já havia dito.

Foi uma manhã muito agradável! Pena que nem todos os lugares estavam ocupados, mas tive a impressão de que as 80 pessoas presentes aproveitaram muito e entenderam a importância da prevenção e do diagnóstico precoce! participaram muito, fizeram várias perguntas, inclusive os homens!

Fui muito bem recebida lá, desde o motorista até o comandante. Até recebi um livro, um botton da marinha e uma caneta- laser point de lembrança.

Selecionei alguns tópicos que são importantes para divulgar

CA de mama é o câncer mais comum na mulher e o segundo câncer mais comum na população geral.

Estimativa de novos casos: 49.240 (2010)

Número de mortes: 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens (2008). Dados do Inca.

Fatores de risco para o CA de mama:

¡Mulher > 50 anos

¡História própria ou familiar

¡Nuligesta ou primeira gestação tardia

¡Mulheres que nunca amamentaram

¡Obesidade, sedentarismo, tabagismo, etilismo

¡Dieta rica em gorduras

¡Exposição excessiva ao raio X

¡Menarca precoce (primeira menstruação)

¡Menopausa tardia

¡Uso de TH por tempo prolongado

¡Uso prolongado de anticoncepcionais (em discussão)

Prevenção Primária:

lMudança de hábitos

lControle de fatores de risco

OBS: atividade física e amamentação são considerados fatores protetores

28% chance de câncer, segundo o INCA

Risco elevado para CA de mama:

¡História de parentes de primeiro grau antes de 50 anos ou CA bilateral ou CA de ovário em qualquer idade

¡Historia Familiar de CA mama masculino

Diagnostico de lesão mamária com atipia ou neoplasia lobular in situ

Prevenção Secundária: Diagnóstico precoce (tumores < 2 cm)

O rastreamento da população de risco aumenta o diagnóstico de tumores em fases sub-clínicas aumentando chances de sobrevida!

Ideal:

diagnosticar o câncer antes dos sintomas.

Estratégias:

profissional de saúde: promover informação

Governo: facilitar acesso ao serviço de saúde

O AUTO-EXAME sozinho não reduziu a sobrevida no CA de mama. A maioria das mulheres que diagnosticaram precocemente o câncer faziam AUTO-PALPAÇÃO ocasional das mamas.

¡Sem técnica específica

¡Realizar ocasionalmente

¡Momento conveniente

¡Procurar serviço de saúde ao perceber alterações

CA de mama é muito comum!

¡Tem cura quando detectado precocemente, mas pode levar à morte no diagnóstico tardio

¡Devemos conhecer os fatores de risco

¡Controlando fatores de risco podemos evitar o câncer

¡Auto-palpação ocasional + consulta anual ao ginecologista + mamografia quando necessário: TRIPÉ para diagnóstico precoce

As mulheres precisam perder o medo de diagnosticar o câncer. É melhor saber cedo e curar do que não diagnosticar e poder morrer. É assim, simples e direto. Muitas mulheres não se tocam. Só olham o rosto no espelho, não percebem alterações no próprio corpo. Não deveria ser assim.

Meu papel como médica é passar informação. O do governo é oferecer e facilitar o acesso aos exames. O da paciente é fazer a auto-palpação e procurar o médico, fazer os exames. É todo mundo junto nisso, pessoal!

Prevenção de Câncer de mama

2011-10-17T14:30:00.000-03:00

Outubro é o mês da campanha pela prevenção do Câncer de Mama. Fui convidada para apresentar (amanhã, na Marinha-RJ) uma palestra sobre o assunto para promover informação às militares e mulheres de militares, e resolvi estender o assunto para vocês.

O Câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres e o segundo tipo de câncer mais comum na população geral. Este câncer tem cura quando é diagnosticado precocemente e tratado adequadamente. Um fator que dificulta o diagnóstico é a variedade de formas apresentadas e ausência de sintomas em sua fase inicial, mas o maior problema é o medo que algumas mulheres tem de descobrir o câncer. Isso só faz piorar o quadro, pois o diagnóstico tardio reduz as chances de cura e provoca a morte de mais de 11 mil mulheres por ano, segundo a OMS.

Nós, profissionais de saúde, precisamos incentivar a auto-palpação das mamas e o governo deve facilitar o acesso aos serviços de saúde. Existem maneiras de prevenirmos o câncer (prevenção primária) e de detectarmos precocemente a tempo da cura (prevenção secundária).

Os fatores de risco para o câncer são:

primeira menstruação precoce (abaixo de 12 anos)
menopausa tardia
não engravidar, primeira gravidez após 30 anos, não amamentar
história familiar (parentes próximos, corresponde a 10% do risco)
história pessoal (quem já teve câncer de mama, aumenta o risco de ter na outra mama)
fumo, álcool, obesidade, sedentarismo
dieta rica em gordura
exposição prolongada a radiação
Terapia hormonal por tempo prolongado
uso de contraceptivos (em discussão: não é observado na prática)

Os fatores protetores de câncer são: prática de exercícios físicos e amamentação.

Sabem por que a amamentação pode proteger? Porque as glândulas mamárias são imaturas, mas quando elas produzem leite se tornam maduras. Células maduras são mais estáveis e, portanto, tem menos risco de crescerem desordenadamente causando o câncer.

Ao controlarmos os fatores de risco estamos tentando evitar o câncer. Ainda na prevenção primária discute-se muito sobre a pesquisa de dois genes no nosso corpo, o BRCA 1 e BRCA 2. A presença destes genes quer dizer que podemos desenvolver o câncer. A proposta seria fazer cirurgia de retirada de mamas profilática e quimioprevenção. Isso ainda é muito discutido. Vale à pena se submeter à mastectomia pensando em não ter o câncer se nem se sabe se quem tem o gene vai realmente desenvolver o câncer? é complicado.

Quanto à prevenção secundária, falamos de detecção precoce: auto-palpação das mamas, consulta médica anual e mamografia, quando indicada.

MAMOGRAFIA

Antes falávamos do auto-exame das mamas. Mas estudos demostram que essa prática não aumentou o número de diagnósticos precoces do câncer. Todavia, quando falamos de auto-palpação estamos incentivando a mulher examinar sua mama sem técnica, sem rotina. Assim: a mulher deve ir ao ginecologista anualmente para que este examine sua mama. No intervalo entre as consultas ela deve palpar suas mamas ocasionalmente, num lugar que esteja confortável, a qualquer momento, sem seguir regras. Caso desconfie de algum nódulo, deve antecipar a consulta seguinte. Estudos demonstraram que essa forma contribuiu mais para o diagnóstico precoce que o auto-exame.

Mulherada, fiquem atentas caso percebam algum nódulo que não suma depois da menstruação, que seja indolor, mas não entrem em pânico! A maioria dos tumores de mama são benignos! Mesmo assim, procure o ginecologista para que ele tome as medidas necessárias. Se houver saída de sangue pelo mamilo, se houver retração na pele, ou pele em casca de laranja, se o mamilo se inverter de repente, se a pele ficar vermelha com o se estivesse inflamada... procure o seu médico nestes casos, ok?

Depois da palestra volto aqui pra contar a vocês como foi!

Vocês conhecem o "Miss Cup"?

2011-10-17T00:21:00.000-03:00

Recebi um e-mail de uma amiga que me enviou um link de um site que vende um produto que substitui o absorvente que usamos durante a menstruação. Ideal para quem tem alergia ao absorvente e melhor que o absorvente íntimo, diz o vendedor. Ela queria saber se eu conhecia e o que eu achava. Resolvi compartilhar com vocês.

http://www.alergoshop.com.br/vs2/detalhe.asp?shw_ukey=40816143829BN6ADGO#info

Eu respondi a ela: "Anna, que troço é esse?"

Um nome tão doce, uma imagem tão estranha..
Confesso que achei muito esquisito! Além do mais, é caro pra dedel!
Não consigo me imaginar indo ao banheiro para retirar um coletor cheio de sangue de menstruação de dentro de mim.. afe! Mas depois pensei: isso pode resolver o nosso problema quando preciso saber a quantidade de sangramento de uma pessoa que diz estar com hemorragia, por exemplo.
Eu estou curiosa para saber o que vocês acharam.

tá com estômago embrulhado?

2011-10-13T13:36:00.001-03:00

Boa parte das gestantes sentem muito enjoo no início da gravidez. É tão comum que tem mulher que acha que algo está errado se não enjoar. Pra mim, elas tem é que agradecer!

Emese gravídica é o quadro de náuseas e vômitos, que se inciam no início da gravidez e terminam até o quarto mês. Geralmente, quem mantem esse quadro após esta época tem algum problema gástrico, como a gastrite, por exemplo. Como se não bastasse só enjoar e, às vezes, chamar o Juca ou o Raul (coitado de quem tem estes nomes..), a persistência e exacerbação do quadro pode levar à desidratação, inapetência, distúrbios nutricionais até com perda de peso. A esse estágio, damos o nome de Hiperemese gravídica.

É difícil saber a causa exata, pois muitas coisas podem estar envolvidas: pode surgir como uma resposta ao HCG (hormônio produzido na gestação-quanto mais HCG, mais náuseas. Não é à toa que as mulheres que estão esperando gêmeos enjoam mais); deficiência de vitamina B6; toxinas produzidas nas vilosidades coriônicas; causa psicossomática. Pois é, existe a associação entre quadros graves de hiperemese e o momento que a gestante está vivendo. Tudo pode influenciar: se foi uma gestação não desejada, se está passando por problemas na vida pessoal, com o parceiro ou qualquer outro familiar, no trabalho, financeiro, enfim, isso não é uma regra e nem foi comprovado através de estudos científicos, mas a maioria das gestantes de bem com a vida, quando enjoam, não evoluem para a hiperemese.

O tratamento da emese se baseia em manter uma alimentação sólida e gelada, de preferência (gelo, picolé de frutas, salada, frutas...) e não ficar muitas horas sem se alimentar (quem enjoa sabe que é mais frequente pela manhã, depois de horas dormindo). Comer de pouquinho em pouquinho, a cada 2 ou 3 horas, sem se preocupar em bater pratão de almoço ou jantar. Além disso, muitas vezes é necessário a ajudinha de uma medicamento anti-emética indicado pelo obstetra. Para quem está apresentando vômitos, o importante é não desidratar. Além da alimentação acima e dos medicamentos, tomar água de coco gelada e isotônicos, como Gatorade, para quem gosta, ajuda muito. Há casos que necessitam de internação, jejum prolongado, hidratação venosa, reposição dos eletrólitos perdidos nos vômitos, até mesmo o uso de medicamentos tranquilizantes.

Uma coisa que ajuda muito as gestantes enjoadas é dormir. Como também é comum a gestante ter um sono quase incontrolável no início, ela pode se aproveitar disso e dormir! Não enjoamos enquanto estamos dormindo. Ai como a natureza é sábia! Bom, dormir é pra quem pode, eu sei, uma preciosidade na rotina da vida moderna. Ah, mas se você está grávida, dá-se um jeito :)

Bom, emese e hiperêmese são intercorrências comuns na gravidez assim como existem muitas outras que eu irei colocando aqui no blog. Só não queria que vocês achassem que engravidar é horrível porque passa por tantas coisas, tantas transformações, enfim. Vê-lá, heim? Acho que a gente pode tirar de letra esses inconvenientes só de pensar no fruto disso tudo.

Até o próximo post! Estou tentando não demorar pra escrever, mas está difícil..
Beijos!

Vacinas - atualização

2011-10-06T00:00:00.000-03:00

Genteeeeee...
Semana passada fui numa aula sobre vacinas. Não estava levando nenhuma fé, pensei que fossem falar a mesma coisa de sempre, mas não! Temos mudanças!

Pra começar, eu queria chamar a atenção de todos para colocar suas vacinas em dia, pois todo mundo só se preocupa com vacinas durante a infância ou quando engravida. Às vezes, quando o governo faz campanha. Confesso que a culpa é nossa, profissionais de saúde. Mas eu me redimi. Desde que fui numa jornada sobre o tema entendi a importância de perdermos 5 minutinhos da consulta para conversar sobre vacinas com nossos pacientes. Na verdade isso não é perder minutos e sim ganhar, concordam?

Atenção MENINOS!!! a vacina para HPV já está disponível.

Falei disso em post anterior, mas quero ressaltar a importância em se vacinar. Meninas também!!! Agora, sabe o que é mais legal? Muitos planos de saúde cobrem a vacina. Alguns reembolsam, outros dão desconto! Não é ótimo??? Para as meninas a vacina se apresenta de duas maneiras, a bivalente e a quadrivalente, já para os meninos só existe a quadrivalente.

Uma coisa que me surpreendeu foi o retorno da Coqueluche no país. Já está presente em vários estados e mesmo que você tenha tomado a vacina na infância, deve se vacinar novamente. Além disso a meningite, que também é uma doença muito perigosa, está forte na Bahia, mas não é exclusividade daquele estado. A vacina que tomamos na adolescência era diferente da atual. Vale vacinar novamente.

Cabe aqui um parágrafo sobre a vacina contra o tétano. Antigamente, para o reforço desta vacina eram administradas três doses com intervalos de 1 ou dois meses, principalmente nas gestantes com vacina anterior há mais de 10 anos. As gestantes que se vacinaram há mais de 5 anos e menos de 10, necessitavam apenas de 1 dose na gestação. Essa recomendação se mantém, mas a anterior mudou. Mesmo as gestantes que se vacinaram há mais de 10 anos só necessitam de 1 dose de reforço, pois é só um reforço, como o nome mesmo diz. Melhor pra nós, porque essa agulhadinha dói, viu?

Procurem seus cartões de vacina (se ainda existirem, eu acho que nunca tive um, mas tenho uma reunião de papéis de comprovantes de vacina, todos juntinhos em algum lugar que não sei onde), conversem com seus médicos que irão lhes indicar as vacinas importantes que devem ser atualizadas, ok?

"Para você é leite. Para a criança é vida"

2011-10-05T11:30:00.000-03:00

Recentemente comemoramos o Dia nacional da doação de leite humano e o Ministério da Saúde anunciou a ampliação dos bancos de leite na região norte e nordeste do Brasil. A campanha tem o slogan "Para você é leite. Para a criança é vida" e a madrinha é a atriz luciana Gimenez, apesar de eu achar essa foto da Juliana Paes bem mais bonita. Para quem se interessar, acesse o site do Ministério da Saúde e saiba tudo sobre doação de leite, bancos de leite, vantagens da amamentação, o que fazer quando se tem que trabalhar e amamentar ao mesmo tempo (duvido que você tenha vivido essa situação,, rss)

http://www.igospel.org.br/userfiles/02_08_amamentacao.jpg
Texto retirado do site do Ministério da Saúde:

Toda mãe que amamenta é uma possível doadora de leite humano.

Com o leite materno, o bebê se desenvolve com saúde, tem mais chances de recuperação e fica protegido de infecções, diarreias e alergias. Se você está amamentando, procure o banco de leite humano mais próximo e seja uma doadora. Seu gesto pode salvar vidas.

No site veja:

Preparo do frasco para guardar o leite

Higiene pessoal antes de iniciar a coleta

Local adequado para retirar o leite

Retirar o leite das mamas é simples

Como guardar o leite coletado?

Como conservar o leite coletado?

Você também pode ajudar doando potes de vidro com tampa de plástico (tipo pote de maionese ou café solúvel). Os bancos de leite precisam constantemente de doação desses potes para ajudar no armazenamento do leite humano doado.
Mas lembre-se: não pode ser pote com tampa de ferro, alumínio ou outro material.
Para doar, procure o banco de leite humano mais próximo.

A produção do leite depende do esvaziamento da mama e, quanto mais a mulher esvazia as mamas, mais leite ela será capaz de produzir.
Todo leite doado será analisado, pasteurizado e submetido a rigoroso controle de qualidade antes de sua distribuição.
Todo leite descongelado não deve ser congelado novamente.
Para outras orientações, procure ou ligue para o banco de leite humano.

Acesse o site e veja a
Cartilha para a mãe trabalhadora que amamenta!!!!!

Lá você vai saber sobre seus direitos, o que fazer quando voltar a trabalhar, sobre licença
maternidade, paternidade e amamentação, sobre creches ou berçarios, como armazenar o
leite, como amamentar nos intervalos, etc.
Vejam também estes sites:

http://www.amigasdopeito.org.br/
www.aleitamento.com

Protetor diário de calcinha que não abafa?

2011-10-04T22:51:00.000-03:00

Gente, eu sempre fui contra uso de protetor diário de calcinha como já revelei em post sobre candidíase lá no início do blog. Pra quem não tem predisposição para desenvolver inflamações vaginais, beleza, mas para quem está sempre com corrimento, coceira, irritação na região íntima, os absorventes diários abafam mais ainda uma região que já é quente, úmida e abafada. Prato feito para a proliferação de micro-organismos. Aí não dá, né?

Tem que ventilar!! Vale dormir sem calcinha, usar mais saias ou vestidos, evitar permanecer com biquíni, roupas de ginástica, calças jutas, usar calcinha de algodão no dia-a-dia (e não adianta reclamar que são feias. Tem muita calcinha de algodão bonitinha por aí, além do mais eu não acho que nós devemos abolir nossas lingeries lindas de lycra e renda, mas podemos usá-las em algumas ocasiões... e podemos escolher as de algodão para a rotina).

Tudo pra dizer que a Carefree lançou um protetor diário de calcinha que vai nos surpreender, prometendo não abafar a genitália. Recebi amostra de dois tipos diferentes, um que se chama Brisa que apresenta camada respirável que deixa passar 3x mais o ar, e outro que se chama Original COM PERFUME, socorro!!! e camada plástica que retém a umidade mais intensa. Ai gente, não dá. É tudo protetor de calcinha e pronto. Se sem usar absorvente, mas abafando com calça jeans, por exemplo, já é ruim, qualquer coisa a mais que você coloque ali vai abafar. Ainda mais com perfume! Ah não, me desculpe a Johnson, que é uma marca que gosto e respeito, mas essa novidade não me convenceu. Para quem deseja saber se usar este tipo de absorvente diariamente é a solução para evitar os protetores antigos, minha resposta é:

É hora de ser mãe ou filha?

2011-09-27T23:05:00.001-03:00

Hoje eu fiz o parto de uma menina com 13 anos que deu à luz ao seu segundo filho.
Eu sinceramente não sei se era motivo para comemorar ou lamentar. Feliz pela saúde de seu bebê, triste pela situação. Ver a jovem mãe sorrir ao ter seu filho chorando em seus braços me fez pensar no que será do futuro de ambos. Vão viver de quê? quantos filhos mais essa menina terá? ela se sente preparada para ser mãe? Ela está dando conta de criar o mais velho? Ela interrompeu seus estudos? E o pai da criança, quem será? Ela tem apoio da família? Desejou engravidar? Numa fase da vida que ela deveria estar ainda recebendo educação, é ela quem educa outro alguém.

Tudo bobagem, pura preocupação minha. Problemas sociais à parte eu fico pensando em todos os recursos de planejamento familiar que temos à disposição das pessoas, gratuitamente. Falo do Rio de janeiro, capital, e não de um lugar no interior, cuja realidade é outra. O governo faz campanha, os postos de saúde distribuem anticoncepcionais e camisinhas, sobram DIUs. O que acontece para que as pessoas continuem não evitando uma gravidez indesejada ou não planejada? Digo isso porque eu pergunto a elas se queriam ter engravidado. Elas não respondem um simples: "não" e sim "nããããooo!" então por que? e pergunto sobre métodos contraceptivos e elas me olham com uma cara de interrogação! "_Por que você não usou nada, então?" "_ ah, não sei.."

Existem tantos métodos para se evitar uma gravidez, existe até a pílula do dia seguinte. Por que ainda tanta gente não os utiliza quando necessário? Por que tantos abortos provocados por gestações "impossíveis" de se levar à diante? Por que esse mês teve record de abandono de bebês lá na maternidade?

Enfim, um assunto muito na moda é a gestação em idade avançada, mas não podemos esquecer dos riscos da gestação na adolescência, pois o corpo dessa menina ainda não está preparado para receber um bebê. Gravidez na adolescência é um problema de saúde pública. A adolescente grávida tem maior risco para desenvolver infecções urinárias, hipertensão, prematuridade, anemia, placentas insuficientes, entre outros riscos. Fora o fato de interferir mais na escolaridade, na sua vida conjugal, em fatores psíquicos e sociais.

Eu não conheço uma garota que tenha engravidado na adolescência por vontade própria, planejando ter um filho nesta idade. Então, onde estará a falha?

Todos os partos são especiais, mas o dele...

2011-09-22T14:30:00.000-03:00

Hoje o meu sobrinho lindo e afilhado, João Guilherme, faz 2 anos. Este post é em homenagem a ele.

Parto é sempre emocionante. Independente do tipo de parto e de quem é o parto. O coração palpita ainda hoje, após anos e anos fazendo isso, apesar de algumas pessoas acharem que, pra gente, é tudo a mesma coisa. Não é. Também não posso negar que fazer parto de filhos das minhas amigas e familiares tem um "quê" especial. Meus amigos são daqueles que conheço há 20 anos ou mais, sabe? Amigos do Jardim I (nem sei como se chama o jardim I hoje em dia, mudou tudo). É muito legal fazer o parto de seus filhos. Caramba, é um barato! Foi assim com o parto da Raquel, da Patrícia, da Ingrid, da Tânia, da Barbara (esposa do Silvio que virou minha amiga), da Renata e da Flavia (minhas primas), da Daniele, da Renata Cristina, da Ângela, e tantas outras amigas... agora tem mais uma grávida (Bernardo nasce em março).

Mas esse post é do João. Eu vou abrir meu coração: foi diferente.

Eu tive que indicar a cesárea porque a Fernanda (minha cunhada) teve insuficiência placentária já no finalzinho da gestação. Em 1 semana o líquido amniótico simplesmente desapareceu sem que sua bolsa d`água tivesse se rompido. Diante desse quadro, não tive outra opção. Antecipei 2 dias do que estava programado e ele nasceu em 22 de setembro de 2009. Me lembro como se fosse hoje. Meu irmão me ligando para dar o resultado da ultra e eu respondendo: " adramnia? então fala pra Fernanda não comer mais nada e ir pra São José que o João nasce hoje". Meu irmão me ouviu, mas estava apresentando um pequeno atraso de conexão da orelha para o cérebro, normal nos pais de primeira viagem. Ele respondeu "mas Fernanda, nós marcamos para dia 24". Pois é. Mudança de planos, normal em obstetrícia.

Foi um parto ótimo. Eu e uma amiga obstetra operamos a Fê. Minha mãe, que também é obstetra, atuou no papel de avó. É isso mesmo. Vetei a participação dela porque era o nascimento do seu primeiro neto, depois de tantos anos de espera...tinha que curtir como avó. Estavam lá o meu irmão no papel de pai, irmão, filho, amigo e marido, minha pediatra, minha anestesista e minha instrumentadora. Clima de festa já que todos eram amigos entre si, paciente e equipe. Parecia uma cesariana como todas se não fosse a hora de colocar minha mão na cabeça do João para tirá-lo de dentro da barriga da mãe. Nesse momento deu um frio na minha barriga "caramba, é o meu sobrinho". Tudo bem que esse momento durou 2 segundos. E ele nasceu, lindo, chorando igual ao pai. Ele nasceu a cara do Eduardo. Mas era a cara do Eduardo chorando quando criança. Foi um parto inesquecível. É meu único sobrinho. Meu primeiro contato de verdade com crianças, já que minha família é pequena e sem crianças por perto. Esses dois anos convivendo com o João foram incríveis. Nunca havia trocado uma fralda antes e não entendia nada de cuidar de bebê. E ele é espertíssimo, inteligente, fala pelos cotovelos. Me surpreendo cada vez que estou com ele. Agora, quer saber o que eu adoro? é quando ele me vê, sorri e fala "Dindaaa".

Feliz Aniversário, lindão da titia!

Quando amamentar não sai como planejamos

2011-09-19T00:58:00.000-03:00

Já não basta a mudança total de rotina quando nasce um bebê, ainda convivemos com o medo de ter uma Mastite nesse período...

Mastite é a infecção da mama que pode ocorrer em quem está amamentando ou não. A área afetada fica dolorida, avermelhada, endurecida, e pode vir acompanhada por febre, calafrios e mal-estar.
Acontece em cerca de 2% das mulheres que amamentam, já que o mamilo ou fissuras imperceptíveis na pele da mama podem servir de porta de entrada às bactérias que moram na nossa própria pele, como a Staphilococcus aureus, ou por bactérias que vem de outros lugares, como o estreptococo beta-hemolítico, E. coli e Haemoplilus influenzae.

Existe diferença entre a Mastite, o Engurgitamento mamário e obstrução de um ducto mamário. Quando uma parte da mama está endurecida, percebe-se uma "nodulação" dolorida e não há febre, estamos falando de Obstrução de ductos, que é resolvido, na maioria das vezes com aplicação de compressas mornas e massagem local e ordenha da mama afetada. Quando a dor é nas duas mamas, generalizada, as mamas estão cheias, sem se identificar um nódulo ou área dura, tratamos de Engurgitamento, que também se resolve com compressas mornas e ordenha da mama para tirar o leite acumulado. Para isso, muitas vezes é necessário utilização de uma bomba de sucção, dessas compradas em farmácia. Agora, quando há febre, região vermelha, dura, dolorosa, como disse acima, isso é mastite e deve ser tratada com uso de antibióticos, anti-inflamatórios, compressas mornas com massagem para esvaziamento da mama. Muito cuidado com as compressas mornas! Se já tiver ocorrido a formação de um abcesso, podemos não perceber a quentura verdadeira da compressa e acabar queimando a mama. Deus me livre!

A compressa pode ser substituída pelo banho com água morna do chuveiro. Enquanto a água morninha vai caindo sobre a mama, você vai massageando a área afetada e ordenhando a mama para ir esvaziando aos pouquinhos. Você não vai conseguir esvaziar de uma vez. Deverá repetir o processo várias vezes ao dia. Como a água morna pode estimular a produção de leite, uma dica é colocar compressa fria cada vez que terminar a ordenha. Isso vai evitar que a produção aumente num momento que não é para aumentar, mas também não vai cessar a sua produção, e sim, controlar.

Como fazer a ordenha? Faça pequenos movimentos circulares na mama, usando a ponta de dois ou três dedos, sem deslizá-los sobre a pele. Comece massageando a aréola e depois siga o sentido do mamilo para fora, para desobstruir os ductos que estão perto do bico (não adianta desobstruir a parte externa sem tirar o que está obstruindo lá na frente, perto da saída). Após massagear um pouquinho, faça a ordenha: com a mão em forma de C, use os limites da aréola, empurre a mão contra o seu corpo e aperte para permitir a saída do leite. Faça isso várias vezes. Massagem-ordenha-massagem-ordenha. Após tirar o leite como na posição da segunda figura, faça o mesmo movimento em outro sentido, como na terceira figura.

O leite extraído manualmente ou através de bombinha pode ser oferecido ao bebê, mesmo usando antibiótico para tratar a mastite. O uso de um copinho é a melhor maneira de oferecer leite ao bebê porque o movimento que ele faz para mamar no copo é o mesmo que faz na mama. Já o bico da mamadeira é diferente e o bebê pode fazer confusão de bicos e desistir de mamar. A dica de fazer a ordenha manual e dar leite no copinho vale também para quem está com os mamilos muito rachados. Enquanto o mamilo cicatriza você pode ir dando o seu próprio leite no copinho.

Só para lembrar, a pega correta do bebê é capaz de evitar a fissura dos mamilos.

(texto complementar sobre cuidados com amamentação neste Blog, editado em maio/11)

Amamentar nem sempre é fácil. É preciso orientação profissional, paciência, calma e insistência, além de abrir mão de boas horas de sono, claro, pois o bebê necessita mamar várias vezes durante o dia e a NOITE! Quando pergunto à mãe sobre como está a amamentação e ela responde "_ah, ele é um anjinho, dorme a noite toda", eu me preocupo "_hummmm, este bebê não está mamando exclusivamente ao seio. Amamentar requer um ambiente tranquilo (em minha opinião) e observar alguns (muitos) detalhes: se a posição da mãe e do bebê estão adequadas, se a pega do bebê está correta, se o bebê está pegando bem o peito, etc. Tomar cuidados para que os mamilos não rachem e para que o leite não empedre. Acho que todo mundo sabe quais são as vantagens da amamentação, tanto para a mãe quanto para o bebê. Mas às vezes é preciso fazer uma reflexão. Há mulheres loucas para amamentar, mulheres muito ansiosas, nervosas, passando por dificuldades ou problemas familiares ou afetivos, mulheres que sabem que devem amamentar, mas que, no fundo, não desejam amamentar; mulheres que se entregam de corpo e alma à amamentação, outras que até tentam, mas se houver dificuldade, desistem. Há também mulheres que não podem amamentar, como as que são portadoras do HIV, as que usam quimioterápicos, mulheres com catapora, com lesões de herpes na mama e que estão com tuberculose sem tratamento. Sem esquecer de falar de mulheres que querem amamentar, mas que não conseguem produzir leite suficiente. É o caso de quem fez cirurgia de redução de mama (nem todos os casos) e quem está passando por um estresse. Minha mãe, por exemplo só me amamentou por 15 dias. Ela não tinha licença-maternidade, não tinha apoio do meu pai, estava cheia de problemas e responsabilidades. Resultado: nada de leite. Naquela época não existia banco de leite, não se sabia muita coisa e, por isso, ainda era permitido ter mãe de leite e foi o que me salvou, pois eu não aceitava nenhum outro tipo de leite, papinha, nada. Já o meu irmão traçava tudo que via na frente e não recebeu leite humano. Eu era uma criança mais saudável que ele. Resumindo, eu acho que a gestação deve ser desejada e planejada. E isso envolve também a sua entrega no período pós-parto, que não é fácil. Quem amamentou bem sabe dos benefícios, mas quem tentou, fez de tudo e não conseguiu, não vai ser mãe pior por este motivo. Não se culpe por isso, mãe.

Aborto, a situação que ninguém quer passar

2011-09-12T01:23:00.003-03:00

Nem sempre as coisas saem como planejamos. Algumas vezes a gravidez tem um desfecho inesperado: o abortamento. Tem gente que pensa que aborto é sempre quando se provoca a perda do feto. Não é verdade. Aborto é quando se perde um bebe até 20 ou 22 semanas de gestação ou o feto pesando menos de 500g. Existe aborto provocado, considerado crime no Brasil, e o espontâneo.

Cerca de 40% das mulheres perdem um bebê em algum momento da vida. A maioria dos abortos acontecem por alterações cromossômicas no desenvolvimento do embrião, logo no comecinho da gestação. As alterações cromossomiais podem ser entendidas como um defeito na fabricação. Não que a fábrica seja ruim mas, às vezes, o controle de qualidade de uma excelente fábrica falha, então, mesmo o casal saudável pode "fabricar" um embrião com defeito incompatível com a vida e a natureza trata de resolver a situação fazendo a mulher abortar. Algumas doenças, infecções ou acidentes graves também podem provocar perdas fetais. Em casos de intoxicação materna onde a mulher é gravemente atingida também pode ocorrer o aborto. Causas hormonais (baixa de progesterona, hormônio importante para manter a gravidez) também são causas comuns.

Vocês já devem ter ouvido falar em vários tipos de aborto: aborto inevitável, completo, incompleto, infectado, retido, habitual, aborto molar e aborto tubáreo.

Aborto inevitável: quando acontece sangramento uterino com o orifício interno do colo dilatado, especialmente se também houver perda de líquido amniótico. Pra mim esse é um dos tipos mais difíceis de lidar devido a fatores emocionais, legais, médicos e religiosos, pois muitas vezes o feto está vivo. O obstetra sempre fica numa situação difícil. Sem líquido nessa idade gestacional é praticamente impossível que o feto se desenvolva. Se ele nascer, não sobrevive. Esperar o óbito fetal espontâneo para depois fazer a mulher abortar? Quanto tempo isso pode levar? Se permanecer com a bolsa rota por muito tempo pode provocar uma infecção no útero. Decidir a conduta nesses casos é sempre complicado.

Aborto Incompleto: Quando a mulher engravida, se formam dentro do útero: a vesícula vitelínea, o saco gestacional, o embrião (que depois se torna feto). No aborto incompleto a mulher apresenta sangramento e quando faz a ultrassonografia já não tem mais embrião (que já havia aparecido em ultrassonografia anterior) ou o saco gestacional. Como permanecem restos ovulares dentro do útero, é necessário fazer uma raspagem cirúrgica, que pode ser por curetagem ou aspiração manual à vácuo.

Aborto Completo: nesse caso não há necessidade de tratamento cirúrgico, pois a ultrassonografia revela que não há restos embrionários ou fetais dentro do útero (já saiu tudo). Se resolveu sozinho.

Aborto Retido: quando ainda está tudo lá dentro, embrião e saco gestacional. A gestação pára de evoluir. Na maioria destes casos a mulher passa a sentir cólicas e sangramento dias ou semanas depois da parada de evolução da gestação e elimina o embrião / saco gestacional durante o sangramento, deixando de ser aborto retido e passando a ser incompleto. Para o aborto retido, podemos esperar que este se torne incompleto para realizar curetagem (essa espera pode ser cruel para a mulher, mas é prudente, já que minimiza riscos de uma curetagem num colo fechado e não é risco para infecções -que é sempre a dúvida das pacientes); usar medicações vaginais para dilatar o colo (quando disponíveis) pode levar dias e a paciente deve estar internada durante todo o processo; fazer a aspiração à vácuo. Tudo depende da idade gestacional no diagnóstico e das condições clínicas da paciente.
Outra forma de aborto retido é o Ovo cego, ou gestação anembrionada (quando se forma o saco gestacional, mas não se forma a vesícula vitelínea, o embrião ou batimentos cardíacos após 6 semanas de gestação)

Aborto molar: a Mola Hidatiforme pode ser completa, quando não se forma saco gestacional e embrião, e parcial, quando a gestação se desenvolve junto com a Mola. (esse assunto é complexo, prefiro em falar em outro post)

Gestação ectópica: quando a gestação acontece na trompa, no ovário, no colo do útero ou no abdome. Destas, a mais comum é nas trompas. Não dá para o embrião se desenvolver nestes lugares, então, evoluem para o aborto. O tratamento é cirúrgico, mas em alguns casos, adota-se a conduta expectante com medicamentos. A gestação abdominal, rara, até pode evoluir, mas é cheia de complicações maternas e fetais. Até hoje já vi um único caso, há anos.

Aborto infectado: Quando o abortamento evolui com infecção, claro. Acontece quando há manipulação uterina, levando bactérias daqui de fora para dentro do útero. Na maioria das vezes acontece no aborto provocado.

Aborto Habitual: quando a mulher tem mais de duas perdas seguidas pelo mesmo motivo.
Quando há necessidade de tratamento cirúrgico para o aborto, indicamos a Curetagem uterina ou o AMIU (aspiração manual intra uterina, à vácuo). Vocês sabem como são realizadas?

Ambos são procedimentos cirúrgicos, realizados com a paciente deitada na posição ginecológica (a mesma que se faz preventivo), com anestesia geral e dura poucos minutos. Todo mundo pergunta se vai sentir dor. Não, não vai porque recebe anestesia. Em ambos os casos pode ser necessário dilatar o colo do útero com Velas (foto abaixo).

Velas para dilatação do colo

Ao término, a paciente sai acordada e ainda com soro e medicamento para manter o útero contraído. Após algumas horas a mulher pode receber alta e orientações de repouso por alguns dias.

Pinça coletora usada na curetagem

Na Curetagem (não é "coletagem") o médico usa o espéculo vaginal para identificar o colo, uma pinça para fixar o útero e instrumentos de ferro que capturam o material que deve ser retirado e outro para raspar o útero por dentro até perceber, através de seu tato, que já pode terminar o procedimento. Tem como complicação principal a perfuração uterina, rara em mãos experientes. Porém, não é tão incomum ainda permanecerem restos, o que indica necessidade de novo procedimento. Isso pode acontecer por vários motivos, mas o principal é que se trata de um procedimento às cegas, ou seja, o médico não tem a visão interna do útero. Úteros volumosos, com malformações ou com infecção também são fatores de risco para perfuração. Falar em perfuração parece ser assustador, não é mesmo? Mas na maioria das vezes esse problema se resolve com medicamentos que aumentam a contração uterina, mantendo a paciente em observação sem necessidade de cirurgia abdominal.

AMIU

AMIU, é a aspiração manual intra-uterina. A curetagem através desta técnica é ideal para colos fechados e aborto retido precoce (bem no iniciozinho da gestação). Também tem risco de perfuração e deixar restos, pelo mesmo motivo da curetagem convencional, mas como a cânula do AMIU não fica raspando na parede interna do útero (endométrio), o risco de causar sinéquias, que deixam a mulher sem menstruar ou com menstruação irregular, diminui. O que são sinéquias? Quando partes do revestimento interno do útero se "colam" porque essas partes ficaram desnudas de endométrio. Isso causa irregularidade menstrual ou ausência desta. Por isso é importante ficar de olho no tempo que vai levar para a mulher voltar a menstruar depois de uma curetagem.

Como muitas mulheres passam por uma perda fetal na vida e sempre tem muitas dúvidas sobre o assunto, resolvi trazer esse assunto para o blog. Espero ter esclarecido as dúvidas mais comuns. Falar de aborto é chato. Aborto já é uma palavra muito feia. Ninguém gosta de passar por isso. Nem as pacientes, familiares nem os médicos. Erra quem pensa que é fácil o médico dar esta notícia à paciente. Pra gente não é tudo igual. Por outro lado, alguém nesta história tem que ter os pés no chão e manter o controle da situação. Mesmo quando isso acontece com uma pessoa próxima (frequentemente me deparo com esta situação) eu tenho que manter uma postura mesmo que esteja arrasada. Está todo mundo triste. Imagine se eu entrar nesse clima e chorar junto! Tento sempre fazer com que a situação se torne amena, usando meu conhecimento médico que o paciente não tem, e não deixar que a emoção me faça tomar condutas manipuladas pelo psicológico meu ou da paciente. Essa é a parte difícil: fazer a paciente entender que a conduta ideal para ela nem sempre é a que ela queria que fosse.

Por fim eu queria passar uma mensagem: se isso aconteceu ou está acontecendo com você, você não está sozinha nisso. Milhares de mulheres passam pela mesma situação, que não escolhe família, raça, credo, situação financeira ou personalidade para acontecer. Às vezes não era a hora e a gente não sabia. A maioria das mulheres que experimentaram uma perda recebe a glória de gerar um filho lindo e saudável e realizam o sonho da maternidade.

Xô TPM!

2011-09-06T00:24:00.000-03:00

Amigas! Acabei de voltar de um congresso de ginecologia em São Paulo. Foi ótimo. Adoro ir a São Paulo. Além de participar de bons cursos, pude jantar em lugares agradáveis como a cantina Famiglia Mancini e ainda assisti ao musical "As Bruxas de Eastwick", uma comédia que eu super recomendo (mas pra quem gosta de musicais). Os dias estavam lindos, com céu azulzinho e um frio delicioso! No congresso, falou-se de diversos assuntos. Um deles é a síndrome pré-menstrual. Como ainda não havia feito um post sobre TPM, aqui está ele.

Quem pensa que TPM não existe ou é frescura está muito enganado. TPM existe e pode até deixar uma pessoa doente, mas tem tratamento. TPM é coisa de mulher, sim, mas não há necessidade de ter TPM para se sentir mulher, né?

Você sabia que cerca de 70% das mulheres tem TPM de forma branda? 10% das mulheres com TPM necessitam tratamento. Cerca de 5% delas apresentam sintomas neurológicos, a chamada síndrome disfórica.

Por que EU tenho TPM?
TPM tem haver com história familiar, por desequilíbrio hormonal e também tem causa psíquica.

TPM não é só ficar irritada perto de chegar a menstruação. Qualquer sintoma de irritabilidade, alterações do sono, compulsão alimentar, retenção de líquido, dor nas mamas, dor de cabeça, náuseas, alterações intestinais, depressão, mal estar, desânimo, cansaço, dor nas penas, ansiedade, alterações emocionais, vontade de "matar um", que se inicia dias entes de menstruar e termina quando chega a menstruação ou pouco antes dela ir embora, é TPM. Eu tenho pacientes que se queixam destes sintomas e ainda dizem que os sintomas duram o mês todo. Isso não é TPM. T= tensão, P= pré (aquilo que vem antes, antecede), M= menstruação. Logo, os sintomas começam na segunda fase do ciclo menstrual, logo após a ovulação e terminam com a menstruação. Já quem usa anticoncepcional que faz pausa de 1 semana entre as cartelas, pode ter TPM quando termina a cartela, pois o organismo percebe que você está no intervalo sem hormônios. Fora disso, não é TPM. Tenho pacientes que dizem que a irritabilidade ou a dor de cabeça começa ainda no final da cartela. Isso não é TPM. Mais uma coisa: quem não faz pausa no anticoncepcional, ficando sem menstruar, também não tem TPM. Tem gente que reclama que não menstruou porque não fez a pausa do anticoncepcional, mas que sentiu todos os sintomas e foi pior porque a menstruação não desceu, o que aliviaria. Isso, na verdade, não tem sentido, pois quem usa anticoncepcional, sangra nos intervalos porque o organismo sente falta do remédio e a alteração brusca de hormônios faz sangrar. Se não fez intervalo e não sangrou, não tem como ter TPM. É uma das poucas coisas em medicina que eu realmente digo que é psicológico.

Existem vários tratamentos para a TPM e a síndrome disfórica (forma mais grave). Vai desde a mudança de hábitos diários até medicamentos. A primeira coisa que você deve fazer é atividade física aeróbica, não só no período pré-menstrual. Outra coisa é não abusar de cafeína (refrigerante como a coca-cola, guaraná; café, chocolates, mates, chás), evitar gorduras. O fumo e o álcool podem piorar os sintomas da TPM, mas alguns alimentos podem evitar e até reduzir o quadro. São eles: cálcio (leite, queijo, iogurte, por exemplo), Vitamina D (leite, salmão, sardinha, óleo de fígado de peixe, cogumelo, ovos), Magnésio (folhas verde-escuras, granola, arroz integral, banana, beterraba, abacate), vitamina B6 (folhas escuras, batata, banana, salmão, atum, fígado, aveia, gérmen de trigo, amendoim, nozes, arroz integral), Vitamina E (cereais integrais, nozes, castanhas, azeite de oliva, azeitona, óleo de soja e de girassol, milho, gema de ovo, gérmen de trigo, agrião), água, ácidos graxos (pexe, atum, sardinha, salmão, óleo de soja azeite, rúcula, espinafre, linhaça, ômega 6 para controlar a oleosidade da pele (óleo de milho, de girassol, leite, ovos, lula), Zinco (vegetais escuros, carnes, leite, frutos do mar) e fibras (verduras, frutas, farelo de trigo, linhaça...).

Entre os tratamentos estão os anticoncepcionais sem pausa (claro, se não menstruar, não tem TPM), os anticoncepcionais com pausa curta entre as cartelas, principalmente os com drospirenona, pois mesmo quando a cartela termina este hormônio continua agindo por mais 33 horas. Quando o organismo sente a falta dele, já está na hora de iniciar nova cartela e não dá tempo de ter a TPM. Para quem não usa anticoncepcional, existem outras opções como medicamentos a base de ácido gamalinolênico, de piridoxina - vit B6), plantas como o vitex agnus castus, óleo de borago officinallis, óleo de prímula. Alguns diuréticos especiais também podem ser usados quando a queixa principal é o inchaço neste período. Nos quadros mais graves, como os da paciente que tem síndrome disfórica, o tratamento pode ser com uso de fluoxetina ou sertralina. Esses medicamentos são controlados, mas sem causar dependência e são utilizados para tratar muitas coisas. Tudo depende da dose utilizada. Estes medicamentos tem resultados excelentes! Quando a coisa é mais branda os anteriores resolvem muito bem, pena que não são medicamentos encontrados no SUS e não são muito baratinhos.

Portanto, meninas, se vocês sofrem com TPM, procurem tratamento e evitem um ato de violência. Se vocês tem vontade de matar o marido, por exemplo, esperem a menstruação ir embora para não tomarem nenhuma atitude por impulso. Mas se vocês querem muito matar o marido, aproveitem esta fase e usem isso como desculpa.

Seu útero é virado ou invertido?

2011-08-24T15:35:00.000-03:00

Existem diferentes tipos de úteros. O útero da mulher é em forma de pera de cabeça para baixo. O das porquinhas é em forma de Y. (sei disso porque já operei uma porquinha. Os porquinhos ficam distribuídos ao longo das pernas do Y, por isso cabem vários porquinhos na barriga da mãe. Confesso que nunca havia estudado anatomia dos outros animais). Às vezes a natureza tira férias e fazem a mulher ter malformações uterinas. Então o útero pode ser: bicorno, unicorno, duplo, septado, arqueado. Mas isso fica para um outro post.

Além disso, dentro do que consideramos útero normal (o que se assemelha à pera), existem variações de posição:

AVF: útero antevertido ou em anteversoflexão
MVF: mediovertido ou medioversão
RVF: retrovertido ou retroflexão, popularmente conhecidos como útero virado ou invertido.

São apenas variações. São todos normais. Cerca de 20% das mulheres possuem o útero retrovertido. É errado dizer que ele é invertido. Uma leitora me pediu esclarecimentos sobre este tipo de útero, então, vou tentar explicar.

Útero virado e invertido não existem! A inversão uterina é uma emergência obstétrica que pode ocorrer no parto normal ou cesariana e deve ser rapidamente corrigido porque pode ser fatal.

O útero assume uma posição anatômica desde que nascemos. O útero não é um órgão fixo. Calma, ele não sai andando pela nossa barriga, ele é sustentado por ligamentos. É como se você fosse trapezista e pendurasse seus braços, amarrasse um elástico na cintura de cada lado, e outros nas pernas. Deste modo o útero é móvel quando tocamos nele, até na relação sexual. Bem, o útero mais comum, o antevertido, tem seu corpo voltado para o abdome e "descansa" sobre a bexiga. Quando ele tem o corpo voltado para a parte de trás do nosso corpo é chamado de retrovertido. Também pode assumir posição mediana: mediovertido.

Vejam as imagens:

útero voltado para trás
Retrovertido

útero voltado para frente, sobre a bexiga
Antervertido

Essas posições são detectadas na ultrassonografia ou no toque vaginal ou até quando o ginecologista faz o exame especular e vê de onde está vindo o colo. O colo mais difícil para ser visto é o colo que vem de cima (quando o útero é retrovertido). O mais comum é o colo surgir de baixo conforme formos abrindo o espéculo (útero antevertido). Às vezes eu até comento com a paciente "espera aí porque seu colo tá vindo lá de cima" e tenho que quase me ajoelhar para visualizá-lo. É o colo do útero em RVF. Outras vezes falo "ah esse colo é moleza, mal passo o espéculo e ele está bem na minha cara" (é o colo do útero em MVF). O que vem lá de baixo (ou de trás) também é bonzinho. Não dá trabalho pra visualizá-lo, não.

Veja a seguir o toque ginecológico. O dedo do examinador está dentro do canal vaginal e encosta no colo do útero. A entrada do colo está abaixo (posterior) do dedo do examinador. Esse é o útero antevertido. Quando ele passar espéculo nessa paciente, o colo estará na posição posterior da vagina. A bexiga é aquele triangulinho acima do dedo que está na vagina. A outra mão está no abdome, logo acima do pubes.

Saber a posição do útero é importante quando o médico precisa realizar algum procedimento dentro dele, como uma curetagem, inserção de DIU, histeroscopia, inseminação intra-uterina, essas coisas. Além disso, quem sempre teve o útero antevertido, por exemplo e passa a ter retrovertido deve pesquisar o motivo. A posição pode ter sido alterada por aderências pélvicas, tumorações uterinas ou em órgãos vizinhos, por exemplo.

Útero retrovertido não causa infertilidade em ninguém. Por isso a tão comentada pergunta "meu útero é invertido, terei dificuldade para engravidar?" a resposta é: não se o motivo for apenas esse. Engravidar não depende da posição do útero, e sim de outros fatores.

complementando post de assuntos gerais.

2011-08-23T02:22:00.000-03:00

Pessoal, eu ia escrever sobre um assunto, mas me lembrei de outras dúvidas e acrescentei ao post anterior... como está muito tarde e daqui a 4 horas e meia eu tenho que acordar, colocarei outro tema depois, tá?

Assunto de interesse geral

2011-08-20T14:04:00.001-03:00

Resolvi interromper a série de posts explicativos sobre exames e cirurgias para escrever um pouco sobre as dúvidas ou os erros mais comuns que observo no meu dia-a-dia. Eu gosto muito quando recebo adolescentes no consultório porque eu tenho a oportunidade de passar algumas informações importantes e, assim, evitar que elas cheguem aos 30 anos fazendo um monte de coisas erradas. Problema é que sempre tem uma tia ou vizinha que atrapalha o meu serviço. Sabe aquela história "-você não tomou o remédio que eu passei? - ah, é porque minha mãe achou melhor eu não tomar", então.

Tentei colocar aqui tudo que eu lembrei. Pra mim não tem dúvida boba e eu sei que muita gente deixa de tirar uma dúvida ou fazer uma pergunta por vergonha. E esse post é pra todo mundo, sem descriminação. O semestre lá na faculdade começou e recebi novos alunos. Notei que alguns deles tinham alguns conceitos errados, que são mito, mas entendo que são coisas que vêm da época da nossa tataravó. Eu não tenho a menor intensão de fazer os mitos desaparecerem. Não tenho esse poder, mas pelo menos de mim, sairão informações verdadeiras. E eu preciso transmitir isso.

Vamos lá:

"Ter cólica menstrual é normal. Coisa de mulher"
Cólica menstrual é normal quando passa sem tomar remédio ou quando passa com remédio fraquinho. Ela deixa de ser normal quando a pessoa precisa ir a uma emergência ou não consegue sair de casa de tanta dor. Nesse caso, procure um médico! Fico angustiada quando mulheres de vinte e poucos anos ou trinta me procuram pra falar deste tipo de cólica que vem acontecendo há anos sem tratamento. E como isso é comum, infelizmente.

"Meu ciclo é bagunçado, sempre adianta alguns dias".
Menstruação regular não precisa ser aquela que vem no mesmo dia do mês. Ela pode variar em poucos dias. O intervalo entre o primeiro dia de uma menstruação e o primeiro dia da menstruação seguinte deve ser maior que 22 dias (de acordo com algumas literaturas) e menor que 35. Deste modo é possível menstruar duas vezes no mês (ninguém merece), no início e no finalzinho.

Quando o ginecologista pergunta quando foi a última menstruação, queremos saber quando foi o primeiro dia da última menstruação e não o dia que ela foi embora, tá? Nós sempre vamos fazer essa pergunta porque trezentos mil problemas ginecológicos estão relacionados à menstruação e o diagnóstico depende desta simples resposta.

Usar absorvente íntimo não causa câncer

"Eu estou na menopausa"
Menopausa não é uma fase. É uma data. A data da última menstruação da mulher. Ninguém está na menopausa. A mulher teve a menopausa com xx idade. Existe a fase do climatério que compreende o período pré-menopausa até alguns anos após a menopausa.

"Acho que estou com osteoporose, pois sinto muita dor nas pernas"
Osteoporose não causa dor. A dor ocorre em fase avançada, já com micro fraturas ósseas ou pinçamento de nervos.

"Sempre tive corrimento. Meu corrimento sempre volta. Nunca fico livre de corrimento"
Nem todo corrimento é de inflamação. Durante o exame clínico especular, somado à sua queixa nós conseguimos diagnosticar a presença ou não de inflamações. A vagina é úmida e a quantidade de secreção presente dentro dela varia de acordo com o ciclo menstrual.

"Quero fazer preventivo porque estou com um corrimento forte"
Preventivo não deve ser feito para diagnosticar inflamação, mas para diagnosticar lesões provovadas pelo HPV.

"Meu preventivo sempre dá inflamação"
O exame preventivo é realizado para diagnosticar lesões pré-malignas provocadas pelo vírus HPV quando está em sua fase ativa. Estar escrito no preventivo "inflamação" ou "processo inflamatório", por exemplo, não significa que você esteja com inflamação. Esse diagnóstico deve ser feito de acordo com o exame especular e sua queixa no dia que você fez o preventivo. Desse modo, repito: preventivo não é feito para diagnosticar inflamação.

"Minha ultra mostrou que tenho ovários policisticos"

ducha de banheiro

Síndrome de ovário policístico (ou mais bonitinho síndrome hiperandrogênica) não tem cura e é diagnosticada pela clínica da paciente (analisando seu ciclo menstrual e sintomas associados) e não por ultrassonografia.

Todas as vezes que for ao banheiro fazer o número 1 ou número 2 a mulher deve usar a duchinha. É impossível ter a higiene adequada só com papel higiênico

"Meu intestino é preso, e mesmo quando tomo activia não resolve fácil"
A prisão de ventre (constipação) está muito relacionada à alimentação. Ao invés de ficar tomando laxante quando necessário você deve tomar mais água, comer mais frutas, legumes e verduras, além de praticar exercícios aeróbicos. Não se acostume com a prisão de ventre. Activia, farelo de trigo, linhaça, fibras em pó devem ser usados diariamente por quem tem constipação porque eles evitam o quadro. Já os laxantes são usados quando o quadro está instalado. Outro dia atendi uma paciente que fica até 15 dias sem ir ao banheiro. Como assim??? ela disse que só almoça em fast food, não lembra de tomar água e é sedentária. Eu pensei que se tratava de uma pegadinha, mas era verdade. Ela NUNCA havia recebido informações sobre o que fazer para não prender tanto o intestino. Pior que quando ela voltou disse que eu resolvi os seus problemas! Virei desentupidora e apresentei a felicidade para ela. Hã?

"Algo está se mexendo na minha barriga". "Engravidei e tenho mioma. Ele vai matar meu filho?"
Mioma não come criancinha e não se mexe dentro da nossa barriga. Esse mito é muito antigo. Ainda hoje ouço esse comentário no serviço público e privado.

Objetos esquecidos dentro da vagina (como uma camisinha, por exemplo) não são capazes de passar para dentro do útero e então, para o abdome. Muita gente entra em pânico achando que perdeu o OB, o preservativo.. e que nunca mais vai encontrar. Uma paciente que atendi na emergência disse que esqueceu de tirar o OB, mas eu examinei e não havia mais nada lá. Foi um trabalho enorme de convencimento para que ela entendesse que o OB saiu da vagina sozinho ou ela havia tirado e não se lembrava.

Nunca passem álcool na vagina, nunca. Nem experimentem isso!

"Engordei muito depois que comecei a tomar pílula". "Quero trocar de pílula porque estou emagrecendo demais". "Quando paro de tomar pílula eu engordo"
Anticoncepcional pode fazer você reter líquido. Não dá pra ganhar 5 Kg de edema. Da mesma maneira que há pacientes que dizem que engordaram 10 kg com pílula, outras reclamam que emagrecem demais. A pílula não engorda, nem emagrece.

"Se eu tomar pílula por muitos anos vou ter dificuldade para engravidar?" "Dei uma pausa na pílula para limpar o organismo, depois volto a tomar"
Tomar pílula por muitos anos não causa infertilidade. Não há nenhum benefício em fazer pausas de meses para descansar do anticoncepcional. A pílula não suja o nosso organismo.

Pílulas de 21 comprimidos devem ter intervalos de, no máximo 7 dias entre as cartelas. Já vi várias pacientes tomarem errado porque, quando termina a cartela, elas esperam menstruar e daí contam 7 dias para recomeçar. NÃO! está errado e você pode engravidar! A pausa para recomeçar nova cartela é independente da menstruação.

"Trouxe minha filinha aqui pra começar a fazer preventivo". "Eu sempre colhia preventivo com cotonete".
Virgem não faz preventivo. Não existe preventivo com cotonete. Preventivo é para pesquisar lesão provocada por HPV, logicamente em mulheres que já iniciaram vida sexual. É necessário passar o espéculo e ver bem o colo e de onde retirar amostra de secreção para estudo. Cotonete, na verdade, é um swab para coleta de secreção vaginal para diagnosticar uma inflamação. A secreção vai para o microscópio p/ ser estudada.

"Tenho 40 anos e minha menstruação sempre foi assim: vinha de 6 em 6 meses".
Sei que menstruar é chato para algumas pessoas, mas menstruar de 2 em 2 meses ou só algumas vezes no ano, sem estar tomando anticoncepcional, não é normal! Procure o médico para tratar este problema.

"Preciso tomar antibiótico para infecção na garganta. Ouvi dizer que ele diminui a eficácia da pílula".
Não é qualquer antibiótico que reduz eficácia da pílula. Basicamente a Rifampicina é o único que inspira cuidados. Os antibióticos comuns usados por todos nós não reduzem a eficácia, segundo a OMS (organização Mundial de Saúde)

"Meu útero é invertido. Me disseram que teria dificuldades para engravidar, então nunca me preveni contra gravidez e estou grávida!"
Ter a posição do útero retrovertida ou RVF (você vê isso no laudo da ultrassonografia) não quer dizer que seja útero invertido e não afeta a fertilidade. Útero invertido é uma intercorrência que pode acontecer no parto e é uma emergência. O médico deve rapidamente colocá-lo de volta à sua posição, por risco de morte materna.

Quando fazemos o toque ginecológico só alcançamos até o colo do útero. Hoje examinei uma menina que fez uma cirurgia no ovário e ela estava achando que eu poderia machucar o ovário que ela operou. Achava que teria cicatriz onde eu mexeria. Lá vai uma foto de anatomia pélvica:

O dedo do examinador só vai até o final da vagina (colo)
e não tem contato com a genitália interna (ovarios, trompas e corpo do útero)

"Parei de tomar pílula porque tenho cistos nas mamas"
Nódulos benignos de mama não contra-indicam o uso de anticoncepcionais e não são fatores de risco para desenvolver câncer.

"Não trato TPM porque é coisa de mulher"
TPM não é frescura. Existe, mas tem tratamento à base de medicamentos naturais ou não. Portanto, só não trata quem não quer. Taí duas coisas que me irritam um pouco quando ouço mulheres conversando: TPM e Cólica. Eu não entendo por que preferir ficar reclamando do que tratar. Eu vejo mulheres que vivem reclamando de TPM e se recusam a tratar "não gosto de tomar remédio". Tá bom, então fique longe quando estiver perto de menstruar.

"Olha como ele é cabeludo! Por isso tinha tanta azia"
Azia na gestação não quer dizer que o bebê seja cabeludo. Mais um mito muito antigo, que vai continuar passando de mãe para filha por muitos e muitos anos...

"Passei o final de semana todo com dor de cabeça, mas não posso tomar nada, né?"
Grávida não pode tomar nada. ISSO NÃO É VERDADE. O obstetra sabe todos os medicamentos que não fazem mal para agestante e seu bebê. Converse e confie nele. Fico muito triste (triste nada, fico irritadíssima) quando passo um medicamento para uma gestante tomar e ela não toma porque, ao chegar à casa, a vizinha disse que ela não devia tomar. Tem grávida que precisa de antibiótico para tratar, por exemplo, infecção urinária (uma das infecções mais comuns na gestação e que pode levar à morte) e arregala os olhos quando prescrevo o medicamento. "-mas isso não vai fazer mal ao bebê?". Não, barrigudinhas, não tratar é que vai fazer mal, muito mal.

"Quando ele se mexe muito, sinto puxar meu umbigo"
O cordão umbilical do feto está ligado na placenta e não no umbigo da mulher, que é apenas uma cicatriz.

cordão umbilical vai da placenta até o abdome do feto. Em vermelhinho, a placenta.

Grávida não pode carregar peso. Não é verdade. Em gestação normal, sem risco de parto prematuro, não há essa contra-indicação, afinal, gravida pode fazer musculação. Eu sinto que há gestantes que não gostam muito quando eu falo que elas podem carregar peso, podem se abaixar, devem fazer exercícios e não devem engordar. Mas eu não posso mentir.

essa gestante não tem ninguém para carregar esta lata para ela.

Grávida pode dirigir enquanto conseguir. Minha amiga foi dirigindo para a maternidade, em trabalho de parto. Não sigam o exemplo dela, que é uma doida, mas cada uma sabe o seu limite de até onde consegue ir. Eu proibi uma gestante de dirigir porque numa mesma gravidez ela bateu o carro duas vezes e deu perda total numa delas.

"Não quero ter relações com minha mulher porque posso machucar o bebê"
O pênis não alcança o bebê durante a relação sexual com a gestante. Existe uma distância razoável até chegar dentro do útero, da bolsa amniótica e finalmente no bebê. Veja abaixo que o colo do útero, fechado, impede que o pênis entre em contato com o bebê. O Pênis vai só até o final da vagina.

Cervix = colo do útero

"Não fiz a ultrassonografia porque estava menstruada"
O melhor momento para fazer ultrassonografia transvaginal é logo após a menstruação. Mas você não precisa deixar de fazer o exame porque está menstruada. Ainda mais porque há situações em que este exame deve mesmo ser feito nesse período.

"Doutora, quero fazer um check-up, quero um Hemograma completo!"
Hemograma completo é apenas 1 exame de sangue que vê anemia, infecções... ele não vê açúcar no sangue (glicemia), nem colesterol, nada disso. Para um check-up pedimos Hemograma completo + glicemia + perfil lipídico + hormônios de tireoide..... ok?

"Quando não fiz pausa da pílula não menstruei e senti todos os sintomas de que ia menstruar. Foi pior ainda porque ela não desceu"
Não tem como ter sintomas pré-menstruais se não menstruar. Quem toma pílula começa a ter sintomas de TPM na pausa entre as cartelas. Se não faz a pausa, não tem sintomas.

"E se eu não menstruar? Pra onde vai o sangue?"
Não vai. Ele não é produzido.

"Manga com leite faz mal?"
Não!!! isso vem da época dos escravos. O senhor da fazenda não deixava seus escravos comerem manga e ainda assim tomarem leite. Então essa informação era passada a eles.

"Sexo anal causa hemorroida ou dá câncer"
Não! mas quem tem varizes hemorroidárias (hemorroida) pode ter mais dor e causar sangramento durante o sexo anal. Além disso, as infecções por HIV, hepatite B ou C, por exemplo, são mais facilmente transmitidas pelo ânus, por isso, use sempre camisinha! e Nunca tenha relação vaginal após a anal, a não ser que troque o preservativo.

Gestante, veja porque sua barriga dói de vez em quando:

feto dentro do útero

Bom, essas foram as que vieram à minha cabeça nesse momento. Conforme for lembrando de outras, volto aqui e acrescento, ok?
Bom final de semana!

Lembrei de mais algumas dúvidas! 23/08

"Usar sabonete íntimo todo dia faz mal".
Não! A vagina tem pH ácido e estes sabonetes também. Então eles tentam manter o pH da vagina, pois se ele se alterar pode causar inflamações. Os sabonetes que usamos no corpo (Dove, Protex, Lux, etc etc) tem pH diferente da vagina, específico para a nossa pele. Devem ser evitados na região íntima por quem tem predisposição às inflamações.

"Fiz histerectomia total. Tirei tudo. Utero, trompa, ovário"...
Histerectomia total significa retirada do utero todo (corpo e colo). Se for tirar ovários também é: histerectomia com ooforectomia. Se for tirar útero e trompas: histerectomia com salpingectomia. Se for tirar realmente tudo: histerectomia total com anexectomia bilateral. Entenderam?

"Tive a menopausa quando retirei o útero'.
NÃO, NÃO e NÃO. Quem manda nos nossos hormônios são os ovários. O útero recebe a informação deles e menstrua. A retirada do útero faz a mulher parar de menstruar, mas se os ovários permaneceram lá, só Deus sabe quando você terá sua menopausa. Isso pode ser descoberto através de exame de sangue, pois nem todo mundo que passa pelo climatério tem sintomas.

"Quem tira o útero fica ôca".
Ai gente, não, né? Sai o útero, mas fica todo o resto! intestino. ovários, trompas, bexiga, estômago, baço, rins, pâncreas, fígado.... ôca??? ah não! E também não fica um vazio lá dentro, não. Os demais órgãos se acomodam onde estava o útero. Fica tudo bonitinho.

"Tenho TPM horrorosa! mal acaba a menstruação ela começa".
Não dá, gente. TPM é pré-menstrual. Só pode começar na segunda fase do ciclo menstrual, com predomínio da progesterona. Se vc tem irritabilidade, cansaço, dor de cabeça, depressão, alterações com sono... o mê todo, procure um clínico. Isso não é TPM

"Não tomo leite puro, mas tomo Nescau de manhã, então previno a osteoporose".
Infelizmente o chocolate rouba o cálcio do leite, então não adianta nada tomar achocolatados achando que está prevenindo osteoporose...

"Depois que liguei as trompas minha menstruação ficou mais forte"
Primeiro é preciso saber se você tomava anticoncepcional antes, pois ele diminui o fluxo. Ao ligar as trompas você deixa de usar hormônio, logo, o fluxo aumenta. Além disso, devido à circulação colateral e ligação entre as trompas e os ovários, pode haver aumento do fluxo, sim, após a ligadura.

"Tive mais dor no pós operatório da cesárea porque liguei as trompas".
Esse procedimento não aumenta dor no pós operatório.

"Fiquei com a bexiga arriada porque peguei muito peso na vida"
Na verdade a cistocele (prolapso da parede anterior da vagina OU queda de bexiga) pode ocorrer independente de partos normais e esforço físico ou pegar peso. É muito de pessoa a pessoa. Tem haver com o organismo de cada pessoa. Minha avó teve 4 partos normais em casa e morreu aos 93 anos sem bexiga arriada. Descobri isso porque quando ela já estava bem velhinha teve um probleminha e eu a examinei pela primeira vez. (quem sempre fazia isso era minha mãe) e fiquei de boca aberta. Nem parecia... Tenho uma "tia" que só teve 1 cesárea e já fez cirurgia para correção de bexiga 2 vezes e precisa fazer a terceira.

"Resguardo de menino são 30 dias. De menina são 40"
Como diz o "Valéria" do Zorra Total (nunca me imaginei achando graça nesse programa, mas esse cara é muito bom), Minha nossa Senhora do Chuveiro elétrico! Dai-me resistência. De onde tiraram isso? É tudo igual, pessoal. Será que alguém com boa criatividade poderia me explicar pq seria diferente?

"A internação do parto normal dura 1 a 2 dias, mas da cesárea, 3 a 4 dias"
Em que lugar é assim? Na rede privada a internação de ambos não ultrapassa dois dias, desde que tudo esteja bem. No público pode demorar um pouco mais porque mãe e bebê realizam exames na maternidade e só podem ser liberados depois que os resultados ficam prontos. Aí, sabe como é.

" Minha cicatriz de cesárea foi feita com Laser"
Desculpe a frustração mas não foi. Muitos médicos usam os pontos intradérmicos. Podem ser feitos com um fio preto que é retirado depois, ou com fio transparente que é absorvido pelo organismo. Como quase não tem fio aparente, parece que foi utilizado cola ou laser. Nenhum dos dois.

"Após o parto você só pode ir para casa depois de ir ao banheiro"
Não é verdade. Isso acontecia há muito tempo atrás. Agora, não. Até porque é normal ficar de 3 a 4 dias sem evacuar (acho essa palavra horrível) após uma cirurgia.

"Para ter parto normal ou cesárea precisarei fazer lavagem"
Que bom que isso não é mais uma realidade. A lavagem pode deixar resquício de fezes e quando a mulher faz força no parto pode eliminar o que restou de forma líquida, explosiva e contaminar o parto. Melhor é não fazer lavagem alguma.

"A mulher pode evacuar no parto?"
Essa pergunta foi feita outro dia por uma amiga minha. É verdade, amiga, é verdade. Coisas da vida.

"O bebê demora muito para mamar no peito quando nasce de cesárea"
Devo discordar. Poucas horas após a cesárea o bebê vai para a mãe consegue sugar normalmente. Assim que nasce ele é colocado no peito para ir conhecendo o menu disponível nas duas pracinhas de alimentação.

"Se eu tiver uma cesárea, todos os meus próximos partos terão que ser cesárea"
Não! É possível ter parto normal após cesárea. Porém, quando tem parto normal, não há limite e filhos, pode ter 20 partos normais, já a cesárea tem limite. O máximo que já operei foi a sexta cesárea de uma paciente e foi um sufoco. É muito arriscado ter muitas cesáreas devido às aderências e perda de anatomia dentro do abdome.

"Meu bebê pode nascer de parto normal mesmo com circular de cordão"?
Sim, desde que, durante o trabalho de parto o ritmo do coração fetal se mantenha normal. Através da ausculta dos batimentos é possível saber se a circular está causando algum problema no feto ou não. Além disso, muitas vezes a ultrassonografia não consegue ver que tem circular. Além disso II, o bebê pode se enrolar de uma hora para outra.

Eu voltei!

2011-08-19T01:06:00.000-03:00

Ai gente eu tenho que me desculpar pela ausência desses dias.
Eu estou muito estressada com o excesso de trabalho e a carência de lazer. Percebi que eu cuido de tantas pessoas e não estava cuidando de mim. Coisas básicas do dia-a-dia como sentar no sofá e ver TV, conversar com amigos, olhar a lua, admirar o dia lindo lá fora, deixaram de fazer parte da minha vida. Aí não pode, né? Então entrei num projeto-saúde (física e mental) e acabei tendo dificuldades de conciliar tudo. Dei um jeito (não me pergunte como) e marquei (e compareci) consultas médicas para mim mesma, exames, e retomei meu objetivo "seca-Fernanda". Vou explicar: é que com tanto trabalho e sem tempo para me exercitar eu engordei horrores em 2 anos, mas eu adoro fazer atividade física. Eu jogava squash e fazia musculação. Para meu desespero o clube de squash perto da minha casa fechou e eu fiquei órfã. A falta de tempo ia ficando cada vez pior até que parei a musculação e tentei o Pilates, que não durou nem 1 ano. Desde abril me tornei sedentária. É o fim! Verdade, pra mim o exercício também é uma terapia, eu preciso! E sabe aquelas frescurinhas femininas, pois é, a única coisa que dava tempo de fazer era ir à manicure (pelo menos isso, o básico). Gente, tenho 34 anos, aquilo não podia mais ficar assim. Eu tinha que reagir. Voltei a fazer drenagem linfática, iniciei acupuntura, comecei a fazer tratamento com um aparelho que quebra gorduras chamado Heccus (é a primeira vez que entro numa clínica de estética. Se não der certo, pelo menos estou me sentindo uma dondoca e estou "me" sentindo). Pra recomeçar os exercícios, estou caminhando enquanto não me organizo o suficiente para entrar numa academia. Tem uma aqui perto cheia de aulas interessantes: Body Pump, Body Balance, Body Jump, Body um monte de coisa.

Como não parei de trabalhar eu acabei deixando o blog de lado, mas morri de saudades e estou de volta! Espero que vocês me perdoem....

Biópsia de mama

2011-08-09T12:18:00.001-03:00

Biópsia é a retirada de um ou mais fragmentos de tecido ou até mesmo a lesão inteira ou órgão, que será estudado por um médico patologista e fará o diagnóstico definitivo de alguma patologia.

Algumas vezes é necessário realizar uma biópsia de mama. Por exemplo, dependendo da categoria da mamografia (em post anterior), quando o médico acompanha um nódulo há um tempo e ele mudou suas características, quando o tamanho é grande ou provoca dor. A ultrassonografia fornece dados sobre o nódulo que deixam o médico tranquilo ou não, e é a partir destas características que ele sabe se há indicação para prosseguir a investigação com a biópsia. Algumas vezes a biópsia é realizada para tranquilizar a ansiedade da paciente.

Existe a biópsia excisional ou cirúrgica, quando o objetivo é retirar completamente o nódulo; existe a punção com agulha fina (PAAF) e com agulha grossa, que compreende a core biopsy e a mamotomia (vácuo).

PAAF: As punções por agulha fina podem ser realizadas pelo próprio ginecologista ou mastologista em consultório. É indicada para nódulos palpáveis. O médico utiliza uma seringa e uma agulha, palpa o nódulo e aspira seu material com a seringa. Não é dolorido e é rápido.

Core biopsy

Core biopsy: realizada por médico radiologista, em clínica de ultrassom. O exame é rapido, durando poucos minutos. A lesão não é palpável, portanto o exame é realizado guiado por ultrassom ou ressonância magnética. É administrado anestesia local. A core biopsy retira vários fragmentos da lesão com um aparelho que parece uma pistolinha e não dói, mas não se assuste com o som que emite a cada disparo. São feitos vários disparos para que sejam abordados diferentes áreas da lesão. Todo o processo é acompanhado pela imagem da ultrassonografia ou ressonância.
Consegue retirar mais tecidos que a PAAF.

Mulher sendo submetida a mamotomia

Mamotomia: realizada por médico radiologista, em clínica de ultrassom. O exame é rapido, durando poucos minutos. A mamotomia é realizada por uma agulha grossa e um sistema a vácuo que, através de movimentos rotatórios retira material para biópsia e, dependendo do tamanho da lesão pode retirá-la por completo. É menos invazivo que a biópsia excisional. A mamotomia deixa uma pequena incisão (corte) na mama que não necessita levar pontos. Não há necessidade de repouso após o exame.

biópsia cirúrgica

Biópsia cirúrgica ou excisional: é realizada pelo ginecologista ou mastologista no hospital, sob anestesia local ou sedação. Retira-se toda a lesão e, dependendo do tamanho do nódulo, coloca-se um pequeno dreno que será retirado após. O dreno evita a formação de hematomas, muito comum em cirurgias mamárias. Se há suspeita de câncer o corte na pele deve ser o mais próximo possível do nódulo, mas quando a retirada do nódulo é devido ao seu crescimento ou dor da paciente, sem suspeita de malignidade, pode ser realizado o corte ao redor do mamilo, isso se o nódulo não estiver longe do mamilo. O tamanho da cicatriz, geralmente é de 2 -3 cm. mas depende do tamanho do nódulo.

Mamografia

2011-08-08T10:00:00.001-03:00

Mamógrafo

Mamografia é um exame que estuda as mamas à procura de alterações suspeitas de câncer de mama. Este exame é capaz de detectar o câncer precocemente, ou seja, quando ainda nem se tem nódulo. Isso aumenta as chances de cura.

A mamografia é o melhor exame para detectar precocemente o câncer, mesmo com 10% de falha.

O mamógrafo é um aparelho que emite radiação, como um raio X potente. Existe a mamografia de alta resolução e a digital. A diferença entre elas é que a digital visualiza as imagens num computador, o que permite alterar o brilho da foto, a sua magnificação, o contraste, visualizando melhor a área estudada. A de alta resolução emite as fotos num filme como uma chapa de radiografia.

O médico que faz o laudo da mamografia é um radiologista.

A mamografia deve ser realizada de rotina a partir de 40 anos de idade. Aos 35 anos a mulher pode fazer uma mamografia para servir de base comparativa com a próxima, aos 40, desde que esta seja normal.
Já mulheres com história familiar de câncer de mama, devem iniciar o rastreio de câncer com mamografia 10 anos antes da idade que o parente diagnosticou o câncer.

Mamografia e ultrassonografia mamária são indicadas para finalidades diferentes e uma pode complementar a outra. A mamografia nunca pode ser substituída pela ultrassonografia.

Quando a mamografia detecta alterações mesmo que sejam benignas, a mulher deve sempre levar os exames anteriores para que o médico possa dar o laudo com a classificação correta do exame. Essa classificação, muitas vezes é comparativa com exames anteriores para verificar alterações no comportamento das alterações diagnosticadas anteriormente. Por exemplo, quem já fez mamografia já reparou que no final do laudo vem descrito: categoria___ ou Bi rads ____ pode ser de 0 a 6. Uma alteração pode ser BIRADS 3 por ser recente naquela paciente. Se, com o passar dos anos ela se mantiver estável, pode cair para BIRADS 2. A diferença é que Bi rads 3 merece acompanhamento semestral por mamografia e bi rads 2, anual. Outra coisa, um bi rads 2 pode passar a ser bi rads 3 pela ausência do histórico da mulher. Por isso, não façam como uma paciente minha que não levou os exames anteriores porque achava que ia dar "cola" para o médico que daria o laudo. ok?

Mais uma coisa, quem estuda as mamas à procura de nódulos é a Ultrassonografia, independente da idade. É este exame quem faz a diferença de nódulo sólido para nódulo cístico e mede o tamanho das nodulações, descreve suas características... dependendo do resultado da ultrassonografia, faz-se a mamografia para estudar o nódulo encontrado na ultrassonografia. Essa é mais uma indicação da mamografia além do rastreio de rotina para o câncer de mama. Tem mulheres que necessitam fazer mamografia e ultrassonografia rotineiramente. Em alguns casos é necessário realizar ressonância magnética das mamas.

Quem tem próteses de silicone nas mamas pode realizar mamografia normalmente, mas em alguns casos será necessário também a ressonância magnética.

A mamografia não é um exame adequado para as jovens devido à quantidade de glândulas nessas mamas. por isso a rotina começa mais tarde. E por ter muitas falhas nas mamas jovens é que, quando uma paciente jovem tem câncer de mama (ainda bem que é raro) geralmente a doença está mais avançada.

A mamografia não deve ser realizada em gestantes devido à alta radiação emitida no exame.

A maioria das mulheres se queixa de dor devido à compressão das mamas para realizar o exame. Pior para quem tem mais peito, porque a compressão deve ser maior. A dor também acontece mais nas mamas mais jovens, com mais glândulas. Com a substituição fisiológica das glândulas para gordura, que ocorre com a idade, a dor é amenizada.

O ideal é que a mulher que ainda menstrua realize o exame logo após a menstruação porque provoca menos dor e a qualidade do exame é melhor. Também é recomendado que não se utilize desodorantes, perfumes ou cremes nas mamas e axilas para realizar o exame. Além disso, a paciente deve levar os exames anteriores para comparação com o atual. Algumas vezes será solicitada a ultrassonografia das mamas para complementar a mamografia.

Ao contrário do que muita gente pensa, as biópsias só devem ser realizadas quando realmente há indicação, pois elas provocam cicatrizes no tecido mamário que podem atrapalhar uma futura investigação.

Significado da classificação Bi rads:

0 = sem resultado. Necessário complementar com USG de mama (quando a mamografia viu alguma coisa que não entendeu o que é. Pode ser um nódulo, ou só uma glândula, um linfonodo... por isso precisa da USG para identificar o que é e, depois refazer a classificação). O ideal é que a mulher que acompanha um nódulo e vai fazer mamografia leve a ultrassonografia no dia do exame. Assim o radiologista que iria dar classificação 0 consegue dar classificação adequada ao receber o auxílio da ultra.

1 = exame normal
2 = alterações benignas
3 = achados provavelmente benignos. Deve repetir o exame em 6 meses. Algumas vezes é indicado a biópsia
4 = alterações suspeitas. Pode ser 4A, 4B ou 4C, em ordem crescente de suspeição. A biópsia deve ser avaliada de acordo com o caso
5 = alta suspeita de malignidade (câncer).
6 = já existe diagnóstico de câncer.

Anovulação crônica e Metformina

2011-08-07T14:26:00.001-03:00

Mais uma vez atendendo a pedidos... uma leitora me pediu um post sobre o uso de Metformina no tratamento da anovulação crônica. Espero ajudar :)

A síndrome de ovários policísticos (SOP), como já escrevi em post anterior, caracteriza-se por hiperandrogenismo (excesso de hormônios masculinos) e anovulação crônica. Clinicamente observamos menstruações com intervalos longos, acne, hirsutismo (pelos em regões incomuns às mulheres), seborréia, ganho de peso...e é muito comum a associação com resistência insulínica, ou seja, níveis elevados de insulina no sangue. Só para lembrar a vocês, o diagnóstico de SOP é clínico e não através de ultrassonografia e exames laboratoriais.

A SOP pode atrapalhar a fertilidade. O quadro é pior ainda quando se tem resistência insulínica. A droga mais utilizada para induzir a ovulação nos casos de anovulação crônica é o Citrato de Clomifeno. Porém, a metformina isolada pode fazer a mulher ovular, mas volto a falar que deve ser usada para quem tem resistência insulínica ou obesidade. A associação de clomifeno com metformina apresenta bons resultados na indução da ovulação nestes casos. O que não podemos esquecer é que somente a redução do peso já é capaz de fazer a mulher ovular normalmente e faz parte do tratamento de quem tem SOP. Usar medicamentos e não perder peso não é eficaz em boa parte dos casos.

A metformina é uma droga usada no tratamento do Diabetes tipo 2 e em pacientes com Resistência Insulínica. É uma biguanida. Ela promove diminuição de produção de glicose pelo fígado e maior sensibilidade à insulina. Também ajuda no metabolismo de gorduras e açúcar.

Os efeitos colaterais mais comuns são os que envolvem o sistema digestivo, como gases, náuseas, qualquer alteração intestinal.

Estão estudando o uso de Metformina durante a gestação, mas enquanto não há conclusão à respeito, ela já é utilizada na paciente com anovulação crônica acima do peso ou com diagnóstico de Resistência Insulínica.

A metformina pode ser encontrada nas farmácias populares gratuitamente! Para isso, é necessário a receita prescrita pelo seu médico.

A gestação e o tipo sanguíneo

2011-08-06T14:44:00.002-03:00

Hemácias

Se todo mundo tivesse o mesmo tipo sanguíneo a vida seria mais simples...
Mas não é! Vocês sabem que existe sangue A, B, AB e O. Além disso ainda existe o sistema Rh positivo e o negativo. O grupo O é o doador universal. Todos as pessoas de qualquer tipo sanguíneo podem receber sangue tipo O. O tipo AB é o receptor universal (eu faço parte desse grupo, que bom! Mas espero nunca precisar dessa vantagem), ou seja, pode receber sangue de qualquer pessoa. Pessoas do grupo A só podem receber sangue O ou A, as do tipo B só recebem O ou B. Mas... o sistema Rh é independente disso tudo.

O que importa para a obstetrícia é o seguinte: existe a incompatibilidade ABO, quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o bebê nasce A ou B. E a Incompatibilidade Rh, que ocorre quando a mãe é Rh NEGATIVO e o feto é Rh POSITIVO.

Na ABO, o sangue da mãe tem anticorpos contra o grupo A e B. Esses anticorpos atravessam a placenta e podem chegar à circulação fetal e destruir suas hemácias A e B. Essa destruição pode levar à anemia do feto e icterícia ao nascimento. Calma, o que observamos na prática é a ocorrência de icterícia (o bebê fica amarelinho), que nem acontece na maioria dos casos e é, na grande maioria das vezes, tratada com sucesso.

Curiosidade: no Brasil a maior parte das pessoas tem tipo sanguíneo O + (36%), seguido por A+(34%), depois O- (9%). Oito por cento das pessoas tem sangue A- e B+. AB+ = 2.5% da população. B- = 2% e AB- = 0.5%.

Incompatibilidade Rh: 5 a cada 1000 mulheres apresentam isoimunização materna. Ocorre quando a mulher for Rh negativo e o embrião ou feto for Rh positivo e o sangue deste atingir a circulação materna. Quando isso acontece desenvolve-se uma sensibilização materna que produz uma imunoglobulina que pode atravessar a placenta e atingir o feto. O próximo passo é haver destruição das hemácias fetais e, consequentemente, anemia fetal, alterações do fígado, do baço, insuficiência cardíaca e outras alterações como ascite, icterícia e hidropsia fetal, até o óbito, se nada for feito para evitar essa progressão. Essas alterações fetais são diagnosticadas por ultrassonografia, e acontecem a partir do terceiro trimestre de gestação.
Hidropsia fetal é o acúmulo de líquido no feto, como edema de alguns tecidos, derrame pericárdico, ascite e derrame pleural.
Vou tentar simplificar:
Depois do primeiro parto ou aborto, o sangue da mãe entra em contato com o sangue do feto e cria anticorpos contra o Rh do feto. Durante uma segunda gravidez estes anticorpos podem atravessar a placenta e provocar a destruição das hemácias do sangue da criança (hemólise). A partir daí uma série de complicações na saúde do feto começam a surgir e pode levá-lo ao óbito.

Isoimunização materna pelo fator Rh. Como fazer para evitar o quadro?

A gestante com Rh negativo e parceiro Rh positivo pode ter filho Rh positivo ou não. Então essa mulher deve realizar um exame de sangue chamado Coombs indireto, logo no início da gravidez. Se der negativo, tudo bem, não está sensibilizada. Se der positivo está sensibilizada.
Anemia hemolítica do recém-nascido = eritroblastose fetal.

Gestante não-sensibilizada (graças à Deus, a maioria dos casos): é possível descobrir o tipo de sangue fetal através de um exame de sangue que detecta DNA fetal na circulação materna. Quando se opta por não realizar o exame fetal ou quando este não é possível, repete-se o Coombs indireto outras vezes na gestação enquanto tiver resultado negativo.
Caso a paciente apresentar sangramentos, ou for submetida a qualquer procedimento invasivo, deve ser administrado uma vacina chamada Rhogam ou Mathergan, que contém imunoglobulina anti-Rh, por volta de 28-30 semanas de gestação.
Outra indicação para a vacina nesta época é quando a mulher relata abortos anteriores (que não se sabe o tipo sanguíneo do feto e o parceiro era Rh positivo) ou deu à luz a feto Rh positivo e não recebeu vacina anti Rh no pós-parto. Isso é mais comum quando a mãe Rh negativo teve o parto em casa ou na rua e não foi para maternidade ou não recebeu orientação médica de que deveria se vacinar.
Quando a gestante não recebe a vacina na gestação, receberá a dose até 72h após o parto se o resultado do sangue do feto for Rh positivo com Coombs direto negativo. Isso é rotina em qualquer maternidade, pública ou privada.
O tipo sanguíneo do bebe é conhecido através do exame de sangue do cordão umbilical ao nascimento. Isso acontece em todos os nascimentos, independente de qualquer coisa. E, quando a mãe não faz pré-natal e não tem exame comprovando seu tipo sanguíneo também realiza este exame na maternidade. Por isso, não se preocupem, isso é feito de rotina.

Gestante Sensibilizada. Quando o Coombs indireto der positivo, avalia-se a gravidade do quadro, assim: leve, se a titulação for até 1/8, moderado até 1/128 e grave se acima de 1/256. Nesses casos a gestante passa por exames como o estudo da velocidade sanguínea na artéria cerebral média fetal, visto ao ultrassom com doppler. Esse exame pode detectar anemia fetal. Outro exame é o índice cardiofemural, que detecta insuficiência cardíaca inicial e anemia. Com estes exames alterados deve ser realizado outro exame chamado cordocentese para saber o grau de anemia fetal e decidir se há necessidade de transfusão sanguínea intra-útero nas gestações abaixo de 34 semanas. Nas gestações mais avançadas, o tratamento será neonatal (após o nascimento), que será adiantado.

Observações importantes:
Muitas vezes não se sabe qual o Rh do pai do bebê. Não há problema, porque quando o bebê nascer será submetido ao exame de qualquer forma. Se o bebê for positivo a mãe toma vacina. Quado não se sabe o sangue paterno, tratamos a gestação como se o feto fosse Rh positivo.

Se o pai também for Rh negativo, o bebê também será, logo, nada vai acontecer. Sem possibilidade de haver isoimunização e anemia hemolítica do recém-nascido.

O objetivo da mãe tomar a vacina no pós-parto é para evitar isoimunização numa futura gestação.

É muito importante que as mulheres Rh negativo submetidas a abortos espontâneos ou não, recebam a vacina.

Nas gestantes Rh negativo, sem sangramentos, ou história de falta de vacinação em gestação anterior, sem saber o tipo sanguíneo do feto atual, pode ser administrado a vacina na gestação ou não. A maioria dos obstetras deixam para vacinar ao nascimento. Mas quando tiver a história de sangramentos, abortos com parceiro Rh positivo, tipo sanguíneo fetal intra-útero positivo com coombs direto negativo, a conduta é vacinar na gestação.

Na primeira gravidez a sensibilização é muito pequena e não atinge o feto, por isso a maior preocupação é a partir da segunda gestação.

Já que estou falando de tipo sanguíneo e gravidez, veja:

Pais com sangue O: só podem ter filhos O
Pais com sangue A: podem ter filhos O ou A
Pais com sangue B: podem ter filhos O ou B
Pais AB: podem ter filhos A, B e AB
O com A: podem ter filhos O ou A
O com B: filhos O ou B
O com AB: filhos A ou B
A com B: filhos O, A, B e AB
A com AB: filhos A, B e AB
B com AB: filhos A, B e AB

obs: é raro, mas pode haver o falso O, portanto, se um dos pais for O com o outro B, por exemplo, e tiver filho A ou AB, o que seria impossível, pesquise o fenótipo de Bombaim, pois o que tem grupo O pode ser um falso O e ser, na verdade, A. Mas isso é muito raro!

Colposcopia

2011-08-05T11:53:00.000-03:00

Colposcopia é um exame capaz de visualizar alterações no colo do útero, permitindo sua biópsia para diagnóstico definitivo de lesões provocadas por HPV. No momento da colposcopia a parede vaginal e vulva também podem ser examinadas (vaginoscopia e vulvoscopia).

A Colposcopia é um exame realizado quando há alterações na colpocitologia oncótica (conhecido como "preventivo") ou quando o ginecologista detecta alterações no colo durante o exame clínico (especular), mesmo com resultado normal no preventivo. (ver post sobre HPV e preventivo)

É um exame realizado em consultório e não dói.

A mulher não deve estar menstruada e não deve ter relações sexuais 48 horas antes do exame, nem usar cremes vaginais nos 5 dias anteriores. Também não se recomenda usar duchas vaginais. (aliás, ninguém deve ter o hábito de usar duchas vaginais para nada).

Para sua realização o ginecologista utiliza o aparelho chamado Colposcópio, que tem duas lentes de aumento com ajustes, como um microscópio, que é capaz de visualizar lesões de forma ampliada, não detectadas a olho nú. Isso é possível porque a lesão se destaca quando recebe uma espécie de corante.

Colposcópio

Video-Colposcópio

Após a introdução do espéculo vaginal (bico de pato) o médico molha o colo com solução de ácido acético e o examina através das lentes do colposcópio. Em seguida ele coloca uma solução (Lugol) amarronzada que contem iodo, e novamente examina o colo pelo colposcópio. Se o colo ficar igualmente corado de marrom, significa ausência de lesões. A área que não se corar corresponde à lesão e deve ser biopsiada devido à suspeita se ser lesão pré-cancerígena. Para realizar a biópsia é administrada anestesia local.

A biópsia pode ser pequena ou extensa, depende da lesão, e pode realizada no momento da colposcopia ou através de cirurgia, tudo depende da extensão da lesão e localização. Muitas vezes o médico consegue retirar toda a lesão e o resultado do estudo desse material indica que a lesão tinha margens livres, ou seja, foi realizado o diagnóstico e o tratamento ao mesmo tempo. Porém nem sempre isso é possível.

O exame não demora e, em casos de biópisia é recomendado repouso no dia e abstinência sexual por 1 semana.

A biópsia pode ser realizada através de pinças especiais (saca-bocado) ou cureta de Novak (quando a lesão está na entrada do útero, canal cervical), mas é muito frequente o uso de eletrocautério, que corta e cauteriza ao mesmo tempo. Algumas vezes é necessária a colocação de um tampão vaginal para evitar sangramentos. A própria paciente pode retirar o tampão algumas horas depois.

Cureta de Novak

Alça p/ biópsia por eletrocautério

biópsia do colo

Colo do útero
Acima: lesão (branca) após colocação do ácido acético.
Abaixo: a área que não se corou com o lugol (Teste de Schiller positivo)
corresponde à lesão que deve ser biopsiada

Finalizando, para o diagnóstico de certeza de lesões no colo do útero, provocadas por HPV, precursoras do câncer de colo), faz-se a colposcopia com biópsia. Mas este exame é indicado quando o preventivo mostra alterações relacionadas ao HPV ou a lesão é vista pelo ginecologista durante o exame clínico (especular)

Pílulas!

2011-08-03T02:38:00.001-03:00

Ontem uma leitora deixou uma pergunta sobre anticoncepcional na gestação. Respondido, mas me dei conta que já trouxe temas de contracepção não-hormonal e outros contraceptivos hormonais (anel vaginal, adesivo, injeção, implante e SIU), mas ainda não escrevi exclusivamente sobre as pílulas!
Por isso vou dedicar este post ao anticoncepcional mais conhecido e usado no mundo todo: a pílula!

Quando a pílula foi inventada era para tratar hemorragias, sangramento uterinos anormais. Bem, isso era o que estava escrito na bula, na verdade, era mesmo para dar à mulher o direito de planejar sua gestação. Mas... naquela época, por questões sociais, políticas e religiosas, a mulher não podia ter esse direito. Ainda bem que estamos em 2011.

A pílula veio passando por mudanças ao longo dos anos, tanto na dose quanto na composição de hormônios utilizados. Quando ela começou a ser muito popularizada, há uns 30 anos, ela era formada pelo estrogênio "etinil estradiol" e pelo progestogênio "levonorgestrel". A dose de estrogênio era de 50 microgramas. Mais baixa em relação ao surgimento da pílula, mas hoje em dia há pílulas com 15 microgramas e o melhor, sem perder a eficácia e com menos risco do que mais nos preocupamos: a trombose.

Até chegar ao Brasil a Qlaira, (já falei sobre ela, composta por valerato de estradiol e dienogest), só existiam pílulas com etinil estradiol em várias dosagens: 35, 30, 20 e 15 mcg (pílulas com 35, 30 ou 20 mcg são consideradas de baixa dose, já as com 15 mcg são de ultra baixa dose) e vários outros progestogênios, são eles: ciproterona, desogestrel, gestodeno, drospirenona, clormadinona. Essa variedade de doses e hormônios nos ajuda a encontrar o melhor anticoncepcional para cada mulher. Na Europa e EUA, existem também, outras composições com progestogênios diferentes.

Benefícios e contra-indicações:
Como disse anteriormente, a pílula era para tratar sangramentos e evitar gravidez. Hoje em dia é utilizada para tratar cólicas, TPM, síndrome dos ovários policísticos, acne, fazer acompanhamento clínico de alguns miomas, tratar alguns cistos ovarianos, prevenir e tratar problemas relacionados ao mau funcionamento ovariano, além de sagramentos anormais e evitar gravidez. Outra característica da pílula é que ela protege contra o câncer de ovário e endométrio e contra as doenças benignas da mama. Quanto ao câncer de mama, é controverso. Algumas literaturas dizem que podem aumentar o risco, porém não observamos isso no dia-a-dia. O fato é que se a usuária de anticoncepcional inicia uma investigação de tumor suspeito de câncer deve interromper seu uso até que o diagnóstico tenha afastado câncer. A mulher com Hipertensão controlada pode usar anticoncepcional, assim como a diabética, quem tem epilepsia, nódulos sólidos e cistos nas mamas, miomas, cistos ovarianos, distúrbios na tireoide, hepatite fora da fase aguda, anemia falciforme e talassemia. Já as fumantes, mulheres com passado de trombose, mulheres que estão amamentando, devem usar pílulas só com progestogênio e as únicas opções no mercado brasileiro são Cerazette e Kelly. O Lupus é considerado categoria 3, ou seja, os riscos geralmente se sobrepõem às vantagens do uso do método.

Os efeitos indesejáveis mais comuns das pílulas são: náuseas, enxaqueca, dor nas mamas e inchaço. Na maioria das vezes esses efeitos duram só o período de adaptação quando se inicia a pílula, que pode variar de 2 a 3 meses e regridem espontaneamente. Não é incomum, também, nesse período surgir sangramentos irregulares, fora da menstruação, os chamados escapes ou spotting. Se os efeitos persistirem, vale ver o risco x benefício e tentar uma nova pílula. O ganho de peso tão temido não consegue encontrar evidências na prática. Às vezes eu recebo uma paciente se queixando de ter perdido muito peso depois que iniciou a pílula e uma outra paciente dizendo que ganhou muito peso com a mesma pílula. A gente só sabe se você vai se adaptar bem ou não depois que começa a usar. Além disso, nunca inicie uma pílula sem consultar seu médico, seguindo orientações das amigas, pois existem contra-indicações e a melhor pílula para ela pode ser a pior para você.

Tem pílula para todas (ou quase todas) as necessidades. Quando um ginecologista prescreve uma pílula ele leva em conta qual efeito além contracepção ele pretende obter para cada paciente, escolhe a dose e o hormônio a ser utilizado. Durante a consulta ele visa, também, detectar qualquer contra-indicação ao método, que pode ser relativa ou absoluta. Para isso existe um manual de Critérios de Elegibilidade, da OMS (organização mundial de saúde).

Para terminar, vou dar alguns exemplos das pílulas mais usadas no Brasil. Existem pílulas lá fora que não chegaram aqui, e algumas que usamos aqui tem o mesmo nome lá. Descobri algumas outras que são semelhantes às nossas, vejam:

para facilitar, legenda: EE = etinil estradiol; Levo = levonorgestrel; Deso = Desogestrel; Gest = Gestodeno; Drosp = Drospirenona ; Cipro = ciproterona; Clor = Clormadinona; Nor = norgestrel; Dien = Dienogest

ATENÇÃO! não há nenhum conflito de interesse! Coloquei as pílulas que lembrei, mas há cerca de 100 pílulas no mercado, não dá para lembrar de todas... :)
Não comparem dose de diferentes progesteronas.

E.E 50 mcg + Levo 25= Evanor, Neovlar.
E.E 30 + Levo 15 = Nordette, Microvlar, Ciclo 21, Levordiol
E.E 20 + Levo 10 = Level, Miranova

E.E 20 + Deso 150 = Primera 20, Minian, Mercilon, Femina, Malu
E.E 30 + Deso 150 = Primera 30, Microdiol

E.E 15 +Gest 60 = Siblima, Alexa, Minesse, Mirelle, Mínima (28cp), Adoless (28cp)
E.E. 15 + Gest 75 = Tantin (28cp)
E.E 20 + Gest 75 = Harmonet, Ginesse, Alestra 20, Femiane, Diminut, Micropil, Tamisa 20, Gestrelan
E.E 30 + Gest 75 = Alestra 30, Fertnon, Gestinol 28, Gynera, Minulet, Tamisa 30

E.E 30 + Drosp 3 = Yasmin, Elani ciclo, Elani 28 (28cp)
E.E 20 + Drosp 3 = Yaz, Iumi

E.E 35 + Cipro 2 = Diane 35, Diclin, Selene, Ferane 35, Arthemidis

E.E 30 + Clor 2 = Bellara

E.E 35 + Deso 50/E.E 30 + Deso 100/E.E 30 + Deso 150 = Novial
E.E 40 + Deso 25/E.E 30 + Deso 125 = Gracial
E.E 30 + Levo/E.E 40 + Levo/ E.E 30+Levo 125 = Triquilar. Trinordiol
E.E 50 + Norgestrel = Anfertil, Primovlar
E.E 20+Deso 150_E.E 10= Mercilon conti
V.E + Dien = Qlaira

Deso 75 = Cerazette, Kelly
Noretisterona 35 = Micronor
Levo 30=Nortrel

O que eu descobri?
Yasmin é conhecido na Europa como Yasmim, mas também tem a versão dele com 28 comprimidos, a Ocella e o Yasmim 28. Também existe o Zarah, o Safyral.
O Nordette pode ser encontrado como Levora, nos EUA, Microgynon e Ovranete, na Inglaterra
A versão para o Primera 30 e Microdiol chama-se Marvelon na Inglaterra, Desogen, nos EUA
O diane 35 é encontrado como Dianette
O Yaz é Yaz mesmo, mas existe o Be Yaz (que vem com cálcio e ácido fólico) e o Yasminelle, nos EUA
Qlaira é Qlaira
As pílulas como a Adoless, podem ser encontradas como Melodene na Espanha
Minulet = Femodene
Cerazette = cerazette.

Posts esclarecedores

2011-08-02T07:00:00.000-03:00

Hoje vim anunciar a vocês uma sequência de posts sobre exames e tratamentos (inclusive cirurgias) que são solicitados pelo ginecologista e obstetra. Falar sobre o que é determinado exame, quem o realiza, onde é feito, mostrar imagens, se há necessidade de algum preparo, quando realizar, estas coisas.

Por que tive essa idéia, agora??

Nós médicos indicamos vários exames e procedimentos e achamostudo tão natural que esquecemos que a nossa paciente pode não fazer amenor idéia do que estamos falando ou não entenderem nada do queexplicamos sobre o tal exame. Às vezes eu fico surpresa porque hoje em dia todomundo procura tudo no Google, mas ainda assim, vejo que cabe a nós mesmospassarmos algumas informações, porquenós somos os profissionais e sabemos as razões pelas quais aquele exame deveser feito, mesmo porque as informações da internet não são muito confiáveis,seja porque estão geralmente erradas (o que é muito comum) ou porque o paciente busca outro tipode informação e desconhece algumas coisas que, para nós, são básicas.

Conversando com as pessoas eu estou sempre descobrindo que alguns pacientes tem um conhecimento "um pouco distorcido da verdade". Isso no que diz respeito às coisas do dia-a-dia do médico, imaginem em relação aos exames e procedimentos que solicitamos!

Esclarecendo algumas coisinhas

Tem gente que não sabe que a pessoa que realiza o exame de ultrassonografia é médica (acha que é um técnico). Outras não sabem que, numa cirurgia, operam o cirurgião e o auxiliar (que pode ser mais de um), ambos são médicos, a diferença é que o cirurgião é o responsável por aquela cirurgia. Quando a cirurgia for de uma paciente do auxiliar, este se torna cirurgião e o que foi cirurgião se torna auxiliar. Tem gente que não sabe a importância e responsabilidade de um(a) instrumentador(a). Muitas pessoas dizem fizeram uma cesariana para retirar um tumor no ovário. Outras acham que miomas se mexem e matam os bebês. Me perguntam pra onde vai o sangue da menstruação quando não menstruam, e até já atendi mulher em emergência desesperada porque perdeu a camisinha no canal vaginal e achava que ela poderia ir parar no abdome. Esse atendimento foi realizado num hospital de alto nível aqui no Rio. Gente, são fatos verdadeiros, sem separar nível social e intelectual. Eu não posso achar que uma coisa básica para mim é básica para todos. A minha área é essa. Agora, quando eu sou a cliente na frente de um outro tipo de profissional eu posso desconhecer um monte de coisas que são básicas para eles.

Para terminar, um conceito que muita gente também confunde: o médico pode se especializar em obstetrícia e em ginecologia ou só em obstetrícia ou só ginecologia. O obstetra cuida da saúde da mulher no período gestacional e pós-parto. O ginecologista cuida da mulher nas outras fases. O ginecologista só faz parto se ele for, também, obstetra. O ginecologista faz tratamentos clínicos e outras cirurgias como correções de prolapsos genitais, cirurgias por miomas, tumores ovarianos, cura de incontinência urinária, enfim, cirurgias nos órgãos pélvicos internos, na região perineal e também nas mamas.

Para terminar II, se quiserem, deixem suas dúvidas nos "comentários". Com certeza sua dúvida é a mesma de muita gente.

Video-Laparoscopia

2011-08-01T02:58:00.001-03:00

Em post anterior eu falei um pouco sobre histeroscopia. Continuando no assunto sobre Endoscopia Ginecológica, vou falar agora um pouquinho desta cirurgia, também minimamente invasiva chamada Video-Laparoscopia.

Ao invés de fazer um corte horizontal ou vertical (dependendo do caso) no seu abdome, o médico consegue operar os órgãos internos da pelve através de pequenos orifícios na parede abdominal. Na maioria das cirurgias ginecológicas através desta técnica são feitos 3 ou 4 furinhos, sendo um deles dentro da cicatriz umbilical. Esta cirurgia proporciona melhor recuperação, menos dor, melhor estética, maior precisão ao operar estruturas delicadas, menos sangramento, menos complicações. "um corte grande no abdome gera mais dor que vários furinhos" diz a literatura, em outras palavras.

Com o instrumental disponível hoje em dia e o avanço nas técnicas cirúrgicas já é possível operar todos os órgãos abdominais pela videolaparoscopia. Poucas são as limitações. Há alguns anos não se imaginava operar um útero grande por laparoscopia, mas hoje esse conceito mudou graças à tecnologia.

Assim como nos procedimentos video-histeroscópicos, é necessário treinamento de toda a equipe (cirurgiões, instrumentador) e equipamentos específicos (e caros) de uso permanente e descartáveis.

Um armário com monitor, fonte de luz, aparelho para infusão e controle do gás (usado para distender a cavidade abdominal), câmera, aparelhos de documentação são indispensáveis, além da óptica e pinças especiais para a realização deste tipo de cirurgia. A paciente "beneficiada" por esta cirurgia nem imagina toda a aparelhagem que está por trás disso tudo.

Por video-laparoscopia, o ginecologista é capaz de operar cistos/tumores nos ovários, trompas, realizar miomectomias (retirada de miomas), histerectomia (retirada do útero), tratamento de endometriose, lise de aderências, ligadura das trompas, correção de prolapsos genitais, correção de incontinência urinária. É possível fazer tudo que se faz numa cirurgia aberta, inclusive dar pontos nos órgãos. E tudo isso com uma visibilidade muito maior que a lente de aumento e fonte de luz proporcionam.

Esta cirurgia traz muitos benefícios aos pacientes, mas também pode ter complicações como em qualquer cirurgia, porém, são raras e dependem do grau de complexidade do procedimento. É claro que uma laparoscopia para tratar endometriose avançada, com múltiplas aderências e comprometimento de outros órgãos como o intestino ou a bexiga, estão mais expostos às complicações que uma cirurgia nas trompas. Uma histerectomia com útero apresentando muitas aderências é mais arriscada que a histerectomia de útero livre. Porém, em técnica aberta, estas complicações podem ser maiores.

Ainda há espaço para as técnicas abertas, sempre haverá. Importante é o médico conhecer as contra-indicações, as limitações da técnica e as suas próprias limitações. Dependendo do procedimento a melhor técnica é aquela que o cirurgião tem maior intimidade em realizar. Exemplo: a retirada do útero pode ser feita por meio da laparotomia (barriga aberta), laparoscopia (furinhos no abdome) ou por via vaginal. Dependendo do caso, qualquer um destes meios está indicado. A recuperação da cirurgia vaginal também é excelente. neste caso é a experiência do cirurgião que indicará a via de escolha.

foto do site "oncologiahoy". cirurgia laparoscópica

E agora, depois que o nosso cérebro se acostumou com a coordenação das mãos que não tocam diretamente nos órgãos e os olhos voltados para o monitor, inventam uma nova técnica, SINGLE PORT, que faz tudo isso através de um mesmo furo! Um novo treinamento cerebral se inicia e mais investimentos $$ em instrumentais adequados é = a mais benefícios para os pacientes. Ao ser apresentada à técnica pela primeira vez achei estranho fazer tudo por um furo só. Qual o tamanho deste furo? Quando vi o Trocater (instrumento com válvulas que dá a passagem das pinças para dentro do abdome) desta cirurgia, tomei um susto, pensei que fosse abrir uma cratera no umbigo, mas vendo com detalhes, entendi que estava enganada. Por isso coloquei um videozinho retirado do You Tube que mostra a introdução das pinças no abdome pela técnica Singue Port.

No dia 06 estarei num curso sobre este assunto. Depois conto para vocês como foi a experiência, tá? Já estou sentindo uma câimbra nos meus neurônios...

Video-histeroscopia

2011-07-27T01:27:00.000-03:00

Video o quê? video histero... hã?? Não confundam histerossalpingografia e videolaparoscopia com videohisteroscopia.

Resolvi fazer esse post para falar de um procedimento super importante em ginecologia, mas que gera a maior confusão na cabeça de muita gente. Como eu trabalho com isso, vejo muitas pacientes perdidas, sem saber direito o que vão fazer, pra quê fazer e de que maneira fazer o procedimento.

Video-histeroscopia é uma endoscopia do útero. É um procedimento usado para examinar o útero por dentro e realizar cirurgias dentro dele, através da vagina. O interior do útero é como uma bola de aniversário vazia. Se eu colocar um canudinho dentro dela não vou enxergar nada, mas se eu encher a bola de gás ou de soro fisiológico e colocar uma câmera na ponta do canudinho e iluminar com uma lâmpada eu consigo visualizar todo o interior desta bola, certo? Isso é a histeroscopia. Através de um aparelho fino e comprido contendo uma microcâmera, fonte de luz, entrada para o meio distensor (gás ou soro fisiológico) e entrada para pinça auxiliar (tesoura ou biópsia, por exemplo) eu consigo examinar o interior do útero e realizar biópsias e pequenas cirurgias. Toda a imagem captada por este aparelho aparece num monitor e pode ser gravada e fotografada em tempo real.

exame histeroscópico: aparelho dentro do útero
(imagem do site da clineg)

Existem três diferentes tipos de histeroscopia. Até médicos que não são especialistas se confundem, claro, e vocês verão o motivo.

Video-histeroscopia diagnóstica (exame, em ambiente ambulatorial, quando não é necessário fazer biópsia)

Video-histeroscopia cirúrgica para biópsia dirigida ou lise de sinéquias (também é um exame, realizado em ambiente ambulatorial ou hospitalar, com ou sem anestesia. Também pode retirar pequenos pólipos, sinéquias, retirar de corpo estranho, reposicionar DIU)

Video-histeroscopia com ressectoscópio (é a cirurgia propriamente dita, em ambiente hospitalar, necessariamente com anestesia)

Há muitas indicações para se realizar a histeroscopia:

Sangramento uterino anormal

Dor pélvica

Corrimento vaginal persistente

Pesquisa de infertilidade

Sangramento pós-menopausa

Auxílio na inserção de DIU ereposicionamento de DIU

Retirada de corpo estranhointra-uterino

Suspeita de incompetênciaistmo-cervical

Diagnóstico e Acompanhamento dedoença trofoblástica gestacional

Laqueadura tubárea sem cirurgia

Pesquisa de alterações naultrassonografia pélvica, exemplo:

Espessamento endometrial

Suspeita de malformação uterina

Suspeita de pólipos, miomassubmucosos, líquido endometrial, cistos ou vesículas endometriais

Deve ser realizado após curetagempor aborto, para prevenir e, até mesmo retirar eventuais sinéquias

Auxilio nos quadros de restos ovulares persistentes

A histeroscopia é mais precisa que a ultrassonografia e os demais exames de imagem porque ela tem a visão direta do interior do útero e do colo. Deste modo ela vê detalhes que os exames de imagem podem não ver.

Por isso é comum indicarmos a histeroscopia quando a paciente tem uma queixa, mesmo que a ultrassonografia seja normal.

Este exame tem cerca de 5 minutos de duração. A maioria é feita sem anestesia, em consultório. É difícil prever quem vai sentir dor, se a dor será suportável ou não. O fato é que a maioria das mulheres faz o exame sem anestesia e algumas se queixam de um pouco de cólica durante o exame ou sentem incômodo no momento em que o aparelho está passando do canal do colo para o interior do útero, devido a uma "portinha" que temos alí, o orifício interno, que pode estar muito fechada (estenosada), totalmente aberta (incompetente, nesse caso não dói nada) ou o que consideramos normal (competente) e o incômodo é passageiro e suportável. Às vezes eu acho que a paciente vai sentir dor e não sente, e às vezes eu penso que não vai sentir e sente. Porém nos casos em que a paciente está realizando o exame e sente dor que impede continuar o exame, é possível agendar para fazer o exame em centro cirúrgico, sobre anestesia. Há também casos em que a paciente prefere já fazer com anestesia no hospital.

Falando agora das possibilidades cirúrgicas, a histeroscopia também consegue realizar retiradas de pólipos, de miomas, retirar o endométrio ou parte dele (no tratamento de menstruações intensas, sangramentos uterinos por disfunção ovariana), corrigir septos intra-uterinos, etc. A técnica é parecida com a histeroscopia exame, mas o aparelho introduzido na cavidade uterina tem calibre maior e por dentro dele passa uma alça que, através de energia, corta e cauteriza o problema a ser tratado. É impossível um mioma com mais de 1cm sair inteiro pelo colo, por isso, essa alça vai fatiando o mioma em pedacinhos menores e os retirando de lá, ao mesmo tempo que cauteriza os vasos para parar o sangramento provocado pelo corte.

Este tipo de cirurgia é considerada minimamente invasiva, não apresenta cicatrizes, não leva ponto, a pessoa permanece internada apenas por algumas horas e em até 1 semana retorna às suas atividades normais. Eu falei um pouco dela no post sobre Miomas, pois os miomas submucosos, mesmo com componentes intramurais podem ser retirados através desta técnica.

Como qualquer procedimento cirúrgico, este também pode ter riscos de complicações. Mas devido ao avanço dos materiais utilizados, à experiência do cirurgião, habilidade e respeito aos seus limites, as complicações são bastante, bastante, bastante raras. Pode haver perfuração uterina com ou sem lesão de órgãos vizinhos, infecções, hemorragias, complicações anestésicas e um evento especial chamado Intravazamento (quando a solução usada para distender a cavidade passa para dentro dos vasos sanguíneos em quantidade suficiente para provocar alterações cardíacas, pulmonares ou cerebrais). Mesmo passível de complicações, a cirurgia histeroscópica é mais segura e vantajosa que cirurgias maiores.

interior do útero visto pela histeroscopia.

cirurgia para retirada de pólipo

após a ressecção do pólipo

alça que realiza a cirurgia

ressectoscópio, usado em cirurgias

O que é endometriose?

2011-07-26T01:34:00.000-03:00

Você já ouviu falar em endometriose?
Essa doença ginecológica acomete cerca de 15% das mulheres, mas nos casos de infertilidade ou dor pélvica, pode estar presente em até 70%. Muitas vezes o diagnóstico é difícil e pode levar anos para acontecer. Muitas mulheres tem endometriose e não sabem.

O endométrio é o tecido que reveste o interior do útero. É ele que se descama num determinado momento do ciclo menstrual e sangra (menstruação). É nele que o embrião se prende para se desenvolver após a fecundação.

A Endometriose ocorre quando células do endométrio se instalam em outros lugares que não o interior do útero. Pode haver tecido endometriótico nos ovários, trompas, no tecido que reveste o útero por fora (peritônio), nos ligamentos pélvicos, na bexiga, intestino, e em qualquer parte do abdome, inclusive em órgãos distantes como a pele, pulmões, olhos, etc, estes são mais raros (ainda bem, né?).

Existem muitas teorias para explicar como a endometriose acontece. O avanço da medicina já nos permite uma abordagem melhor da doença, mas ainda tem muita coisa que precisamos descobrir. Para vocês entenderem melhor, vou explicar a teoria mais compreensiva: a menstruação retrógrada. Todo mês quando a mulher menstrua, parte do sangue que se forma no interior do útero (fruto da descamação do endométrio) sai pela vagina e uma pequena parte vai para o abdome, passando por dentro das trompas. Na ausência de uma defesa imunológica adequada estas células endometriais podem se desenvolver nos locais onde se implanta formando nódulos pequenininhos ou maiores, aderências (quando os órgãos se grudam uns aos outros), obstrução de trompas...e isso vai acontecendo aos pouquinhos desde a época em que menstruamos pela primeira vez. Esse processo é lento, pode ser silencioso ou apresentar sintomas leves ou intensos e é progressivo, se não fizermos nada para interromper sua evolução. Entenderam? é como um vulcão que entra em erupção todo os meses, por onde passam as lavras elas podem ir se acumulando e formando pequenos focos, nódulos, obstrução das trompas, etc. Todo mês deposita um pouquinho até a instalação de endometriose. Mas lembrem-se! isso não acontece com todo mundo. Uma série de fatores imunológicos, genéticos, ambientais, estão envolvidos.

aderências e focos de endometriose

A importância desta doença está no fato de poder atingir todos os setores da vida de uma mulher. Ela pode prejudicar a qualidade de vida e até provocar infertilidade, ter problemas no trabalho, na vida social e conjugal. É claro que nem todo mundo tem os mesmos sintomas, pois isto depende do grau da doença. Muitas mulheres tem endometriose e nunca foram inférteis, outras não sofrem com cólicas. Porém, os sintomas mais comuns são de dor pélvica (cólica menstrual, dor na relação sexual, dor na região inferior do abdome fora do período menstrual, dor para evacuar), menstruação intensa, sangramentos fora do período menstrual e infertilidade. A endometriose é uma doença crônica que deve ser tratada permanentemente. Sem tratamento os sintomas vão se tornando cada vez mais intensos.

Exceto quando a endometriose é diagnosticada por acaso (pacientes sem diagnóstico prévio e que são submetidas a uma cirurgia pélvica qualquer, como a cesariana, ou durante um exame de imagem de rotina), nós desconfiamos de endometriose quando a paciente apresenta cólicas intensas que estão piorando ao longo do tempo, e que não melhoram facilmente com medicações apropriadas e que, às vezes, precisam ir até uma emergência tomar injeção para a dor melhorar. Não é aquela cólica que a pessoa nem toma remédio para passar ou que melhora com analgésicos como "buscopan, tylenol, novalgina, atroveran". É a cólica que te deixa em casa no dia que você mais queria ir naquela festa maravilhosa ou que faz você faltar o trabalho. Cólica que não melhora com anti-inflamatórios (medicações adequadas para aliviar as cólicas). Também quando a paciente está há mais de 1 ano tentando engravidar e não consegue, investigamos endometriose.

O exame clínico da pelve, a ultrassonografia transvaginal, a ressonância magnética de pelve e a dosagem de CA 125 (detectado no sangue) podem fazer o diagnóstico em alguns casos, mas em outros, podem estar normais e mesmo assim a pessoa ter endometriose. O diagnóstico definitivo acaba sendo através de uma cirurgia chamada Video-Laparoscopia, que identifica os focos sob visão direta. Mesmo assim, alguns casos de endometriose retroperitoneal podem passar desapercebidos na cirurgia, dependendo da experiência do cirurgião ou pela falta de suspeita clínica prévia. A video-Laparoscopia, além de fechar o diagnóstico também auxilia no seu tratamento, retirando os focos, nódulos e liberando aderências.

Video-Laparoscopia

O tratamento da endometriose pode ser através de medicamentos hormonais e cirurgia. Não há cura, portanto, o tratamento é individualizado. Escolher qual o tratamento clínico dentro das opções existentes e qual a estratégia cirúrgica a ser adotada, depende do objetivo para cada paciente.

Já entendemos que a endometriose vai se instalando devido às menstruações, certo? assim fica fácil entender que não menstruar seria o ideal para quem tem endometriose. Podemos não menstruar devido ao uso de anticoncepcional sem pausa, ao uso de outros medicamentos hormonais mais potentes que são usados temporariamente (pré ou pós cirúrgico) ou através de cirurgia.

Com a dificuldade do diagnóstico, é comum iniciarmos anticoncepcional sem pausa nas pacientes em que suspeitamos de endometriose e que não pretendem engravidar logo. Ela vai usando enquanto estiver dando certo, até resolver engravidar ou até quando houver necessidade de cirurgia. Protegida da progressão da doença ela pode ter evitado a infertilidade. A cirurgia fica reservada para os casos de dor pélvica que persistem com o tratamento medicamentoso, ou quando o exame clínico ou de imagem consegue fazer o diagnóstico, ou quando há infertilidade. A cirurgia pode ser conservadora (para quem pretende engravidar) ou para a retirada do útero e ovários. Tudo depende da idade, do futuro fértil, das manifestações clínicas, e deve ser conversado com a paciente, individualizando os casos.

Há mulheres com endometriose que ficam bem só usando anticoncepcional contínuo, algumas que precisam de hormônios específicos e de laparoscopia, outras só engravidam com fertilização in vitro, outras precisam fazer a cirurgia de retirada do útero e ovários e há aquelas que engravidam espontaneamente, que não sofrem com os sintomas e que não desenvolvem infertilidade. Continuando, dependendo da gravidade, há situações em que a mulher necessita de acompanhamento psicológico, psiquiátrico, e da clínica da dor. Algumas cirurgias necessitam da participação de cirurgiões gerais especializados em endometriose, proctologistas ou urologistas.

O fato é que endometriose é uma doença muito complexa e não podemos mais perder o momento de iniciar o tratamento. Não dá mais para recebermos pacientes com cólicas progressivas e incapacitantes que começaram no início da vida menstrual sem tratamento até hoje, aos 20-30 anos.

Por isso, se você sofre de cólicas intensas, que não melhoram facilmente com medicação, que estão piorando, não deixe o tempo passar, procure seu ginecologista para iniciar logo o tratamento. A endometriose começa na adolescência, quando começamos a menstruar e não tem cura. Quanto mais cedo você iniciar o tratamento, você pode conseguir impedir a evolução da doença e proteger a sua fertilidade, além de garantir qualidade de vida.

Abaixo selecionei 3 diferentes imagens de endometriose do meu arquivo pessoal.

foco de endometriose peritoneal

endometrioma de ovário / líquido achocolatado

implantes endometrióticos em parede posterior do útero

Para divulgar: acesse o portal da endometriose (endereço lá na lista de sites de saúde). Lá você encontra perguntas e respostas, vê onde se localizam os serviços públicos de referência em todo o país e, se seu médico lhe prescreveu uso de análogos (tratamento hormonal) você também fica sabendo como fazer para conseguir as medicações pelo SUS.

Bom, já havia prometido este post há um tempo. Endometriose envolve muitos detalhes. Tentei simplificar e esclarecer pra vocês as principais dúvidas.
Um beijo!

Hipertensão na gestação

2011-07-22T14:00:00.000-03:00

A complicação mais comum e mais temida na gestação é a Pré-eclâmpsia, ou seja, a pressão alta que se inicia depois de 20 semanas de gestação + presença de proteínas na urina >300mg, detectado através da coleta de urina durante 24 horas. Na ausência de proteinúria também se considera pré-eclâmpsia a hipertensão com cefaléia, borramento da visão e dor abdominal ou por valores anormais em testes laboratoriais (baixa contagem de plaquetas e aumento de enzimas hepáticas).

Hipertensão arterial: pressão sistólica > ou = a 140 e diastólica > ou = 90mmHg

A pré-eclâmpsia é a principal causa de morte materna e fetal.

É importante diferenciar os tipos de pressão alta na gestação, pois a evolução de cada uma tem características diferentes. Se a mulher já estava hipertensa antes da gestação ou a pressão alta surgiu antes de 20 semanas, ela tem Hipertensão crônica. Se surge depois de 20 semanas, mas sem proteinúria e depois do fim da gestação os níveis pressóricos voltam ao normal ela teve uma Hipertensão transitória. Se a hipertensão surge depois de 20 semanas com alterações nos exames laboratoriais, é Pré-eclâmpsia.
Na maioria dos casos se diagnostica a hipertensão gestacional durante as consultas de rotina no pré-natal,sem que a mulher apresente algum sintoma. Por isso que é importante verificar a pressão em TODAS as consultas de rotina na gestação. Independe de comer sal em excesso, de ter parentes com pressão alta, de nunca ter tido pressão alta antes, de ter sempre pressão baixa... a causa da pré-eclâmpsia é desconhecida.

"acredita-se haver uma combinação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos que determinam o defeito na invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas, causando redução na pressão de perfusão uteroplacentária , com consequente isquemia /hipóxia da placenta no decorrer da gestação. A isquemia libera citocinas pró-inflamatórias, que iniciam cascata de eventos celulares e moleculares, determinando a disfunção endotelial dos vasos, com aumento da resistência vascular".
Não entendeu nada??? tô aqui para dar uma ajudinha: isso tudo quer dizer que o problema está na placenta, por isso, o término da gestação é o tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia.

O desfecho ruim da doença é a evolução para a Eclâmpsia (quando além da pressão alta e alterações laboratoriais a gestante apresenta as convulsões ou coma, e evolução para a síndrome HELLP (hemólise, plaquetopenia e disfunção hepática).

Como prevenir a pré-eclâmpsia?
Na verdade, não há nada comprovado que se possa fazer para evitar a pré-eclâmpsia, mas uma boa assistência pré-natal pode evitar a evolução para eclâmpsia e síndrome HELLP, salvo alguns casos mais raros de evolução súbita. O uso de cálcio e aspirina talvez evite naquelas gestantes que já tiveram pré-eclâmpsia grave anteriormente.
É claro que fazer atividade física, ter uma dieta balanceada, ou seja, ter uma vida saudável pode dificultar a instalação de qualquer complicação na gestação, mas mesmo com tudo isso a gestante pode desenvolver pré-eclâmpsia.

O tratamento depende do grau de pré-eclâmpsia (leve, moderada e grave) e na repercussão clínica para a mãe e o feto. Vai desde a conduta expectante até a interrupção da gestação.

Como verificar a pressão corretamente?
A pessoa deve estar sentada, em ambiente tranquilo, relaxada na cadeira, com braço repousado sobre uma superfície (mesa, por exemplo) na mesma altura do coração.
Não se deve verificar a pressão nas seguintes condições: assim que chega no lugar sem ter feito um repouso de 10 minutos pelo menos, em pé, jogando o corpo sobre o braço, sustentando o peso do próprio braço, falando, se mexendo.

Sexualidade no pós-parto

2011-07-19T12:11:00.000-03:00

O período pós-parto reúne muitos acontecimentos ao mesmo tempo. A família cresce, adotamos uma nova rotina, passamos por transformações no nosso corpo e temos que nos adaptar a tudo isso de maneira imposta e rápida. Algumas mulheres se resumem a "dois peitos" no período do puerpério (fase pós parto). A vida gira em volta deles, sua atenção fica voltada para a amamentação. Manicure, hidratação no cabelo, massagens, fitness, shopping, descanso, só quando o bebê deixa, e olhe lá. Nem todo mundo tem uma babá de confiança ou um parente (a nossa mãe) para ajudar. A gente fica de licença no trabalho para a dedicação exclusiva ao bebê, mas o pai só tem direito a 5 dias, logo, não consegue participar tanto quanto gostaria ou deveria (acho que alguns até se beneficiam disso, pois tem pai que gosta de estar presente, chega junto, mas outros...). Eu escuto muitas reclamações de pacientes decepcionadas com o marido já desde a gravidez, piorando no puerpério. As reclamações vão desde falta de parceria até as questões sexuais.
Durante a gestação a natureza favorece a libido, mas depois, não. E isso pode gerar uma crise no relacionamento porque alguns homens não entendem e acham que a mulher perdeu o interesse neles, ou que está gostando de outra pessoa, ou tem ciúmes do bebê ou o pior, eles, às vezes, perdem o interesse na mulher.
Bom, esse afastamento sexual pode mesmo acontecer dos dois lados. Na mulher, os hormônios envolvidos na amamentação (prolactina) e também a progesterona diminuem mesmo o apetite sexual, pode haver ressecamento vaginal e aumento da sensibilidade genital aumentando a fragilização da mucosa. Além disso, há um conflito com a nova fase de vida, tudo novo, mesmo que não seja a primeira gravidez. Tem o medo de doer devido à cicatriz de cesárea ou episiotomia no parto normal, o sangramento pós parto que pode durar mais que o esperado e toda a questão psicológica e social envolvida como os sentimentos de medo, coragem, alegria, frustração.
Como disse, às vezes o homem perde o interesse momentâneo por se sentir inibido pela amamentação, em ter que dividir o seio materno, um órgão também sexual com o o bebê. Sem esquecer da fantasia de "mãe do meu filho", intocável, pura, santa.
É importante haver muita conversa entre o casal buscando apoio do outro, e saber que isso é transitório e fisiológico e comunicar ao médico para que ele lhe prescreva cremes vaginais a base de estrogênio que não passam para a corrente sanguínea, mas devolvem a lubrificação vaginal, tratando o ressecamento. Uma saída para o medo do retorno à atividade sexual é reiniciar com delicadeza, pela fragilidade da genitália, usar outras formas de prazer como a masturbação entre o casal até que se estabeleça confiança para a penetração vaginal.
O período para retorno à vida sexual? quando terminar o retorno do útero ao seu tamanho original, que pode durar 30-40 dias, período conhecido como resguardo.

O bom diálogo entre o casal, a informação a respeito dos acontecimentos no período pós parto e o uso de método contraceptivo adequado para esta fase são fundamentais para a saúde do casal.

Pílula nova no mercado!

2011-07-18T00:22:00.000-03:00

Pra começar peço desculpas pela demora em escrever aqui no "Toque". Nem conto como foi a minha semana... um dos motivos de tanta correria é que, além de toda a agenda mega lotada ainda tive que encontrar espaço para apresentar palestras para médicos, utilizando um horário que não estava livre! Não pensem que dou conta sempre impecavelmente. Às vezes, eu quase surto. Então eu "respiro no saquinho" e consigo sobreviver. As pessoas que convivem comigo sentem quando o bicho está pegando: cara de cansada, cabelo desarrumado (porque apesar de bonzinho meu cabelo também fica esquisito quando não ligo pra ele), não rola nem um rimelzinho ou blush, batom, então, rss. Não troco de bolsa, nem de brinco. Pronto, diagnóstico fechado! mas como eu estava dizendo, falando das palestras, são sobre um novo anticoncepcional lançado esse ano e resolvi escrever sobre o tema.

A pílula anticoncepcional completou 50 anos em 2010. Durante todos estes anos o uso de anticoncepcionais vem crescendo no mundo todo e passando por mudanças, sempre com a intensão de garantir eficácia contraceptiva, mas com mínimo efeito colateral e, ainda, com benefícios além da contracepção. Quando foi lançada tinha o objetivo de ser usada no tratamento do sangramento uterino anormal, para controlar o ciclo menstrual, porém sua principal contra-indicação era para mulheres que desejavam ter filhos. Então, milhares de mulheres que queriam evitar uma gravidez indesejada passaram a usar anticoncepcionais. Esse efeito não vinha escrito na bula por questões religiosas e políticas. Nos primeiros anos, milhares de mulheres morreram de trombose. As pesquisas aumentaram, a medicina foi evoluindo até desenvolverem novos compostos hormonais com menor risco, sem perder a eficácia. E até hoje os avanços não param.

Em todos estes anos houve diminuição da dose do estrogênio: (há pílulas com 35 mcg, 20 mcg e 15 mcg de etinil estradiol. As pílulas com 35 ou 20 mcg são as consideradas de baixa dose. As pílulas com 15 mcg são as de ultra baixa dose; Novas progesteronas em sua composição: (levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, clormadinona, ciproterona, drospirenona. cada uma com características individuais para se adequar a cada perfil de mulher); Diferentes vias de administração: (injetável, anel vaginal, adesivo, implante e sistema intra-uterino -estes utilizam outro estrogênio e progestogênio, diferentes das pílulas); Diversas maneiras de tomar: (21, 22, 24 e 28 comprimidos e intervalos diferentes entre as cartelas, além de cartelas com a mesma dose de hormônios em todos os comprimidos ou com doses diferentes); composições hormonais que oferecem benefício além da contracepção (como pílulas para tratar TPM, síndromes androgênicas, etc).

Agora lançaram uma pílula que utiliza o estrogênio natural em sua composição, idêntico ao estrogênio produzido nos ovários, o Valerato de Estradiol, diferente do etinil estradiol, um estrogênio sintético até então era o único utilizado em todas as pílulas nos últimos anos.

O uso de um estrogênio natural tem a intenção de trazer mais benefícios às usuárias de anticoncepcional. Alguns estudos mostram que o estrogênio natural tem um impacto menor no fígado, assim como em todo o nosso organismo. Esse novo anticoncepcional está no mercado brasileiro desde janeiro deste ano, mas já é utilizado na Europa e EUA há mais tempo. Desde seu lançamento há muitos trabalhos sendo realizados para avaliar o comportamento desta pílula na prática, e o que se espera do futuro é que algumas contra-indicações possam mudar, ampliando as possibilidades da indicação do anticoncepcional. Esse lançamento é um novo conceito em contracepção. Eu sempre esperei chegar ao mercado uma pilula com estrogênio natural. Acho que a tendência, a partir de agora, é que esse hormônio faça parte das futuras composições com outros progestágenos que ainda não são utilizados. Pois o Valerato de estradiol foi testado com todas os progestogênios conhecidos, mas somente um chamado Dienogest conseguiu completar a composição desta pílula. Fiquei feliz com seu lançamento e com os resultados que estou vendo nas pacientes que já estão em uso. Muito bom!

Coisinhas que muita gente não sabe: lá fora existe um anticoncepcional que se chama Beyaz (é o Yaz, conhecido aqui, com um similar de ácido fólico e cálcio). O ácido fólico deve ser usado para quem está querendo engravidar para evitar problemas neurológicos no embrião. O ideal é iniciar seu uso assim que a mulher interrompe o método contraceptivo, porém observamos que acontece gestação quando o remédio é usado de forma errada, quando se esquece de tomar a pílula. Foi pensando nessas mulheres que acrescentaram o ácido fólico ao contraceptivo. Em caso de gestação inesperada, pelo menos a mulher já estava em uso desta vitamina.
Lá fora há diversos anticoncepcionais que não são comercializados aqui, inclusive algumas pílulas conhecidas no brasil, com a diferença de mais comprimidos na cartela, como é o caso do Yasmin 28, por exemplo.
O progestogênio utilizado nesta nova pílula com estrogênio natural já é utilizado na europa há anos, no tratamento da endometriose. Você encontra como Visanne ou Tinelle (em versão espanhola).
Não contem pra ninguém, mas eu adoro embalagens e será lançado um anticoncepcional cuja embalagem é uma caneta que você vai apertando na ponta e ela libera a pílula do dia. Tem todo um mecanismo para ser prática e não deixar você tomar o comprimido errado e não se esquecer de tomar no dia certo.

Estou pensando em escrever um post com uma lista de anticoncepcionais brasileiros e suas versões estrangeiras... o que acham?

Herpes Genital

2011-07-09T16:30:00.002-03:00

Essa semana atendi várias pacientes com Herpes genital, então, resolvi escrever sobre o assunto.

A infecção pelo vírus Herpes simplex acontece por via sexual ou pelo canal do parto em gestantes infectadas, porém, algumas vezes a forma de contaminação não é definida. Nós podemos contrair herpes no contato com alguém com as lesões e sem lesões. É isso mesmo, mesmo numa relação com quem não sente nada, assintomatico, podemos receber o vírus.
Você deve conhecer o Herpes labial. Este é provocado pelo herpes simples virus 1. O herpes genital é causado pelo herpes simples virus 2, mas nada impede que você tenha o HSV 1 na genitalia por auto inoculação, ou seja, você levou o virús ao tocar na boca e depois na genitália, por exemplo.
Como é comum nas infecções virais, elas costumam se manifestar quando ocorre queda da nossa imunidade (defesa do organismo). O vírus pode ficar latente (dormindo) e quando tem a oportunidade ele causa a infecção. Tem gente que tem 1 infecção na vida, mas tem gente que tem várias.

O quadro clínico dura, em média, uma semana. A primeira infecção é mais intensa que as subsequentes. Pode haver dor no local, vermelhidão, coceira, ardência. Então surgem as vesículas grudadinhas umas nas outras (pequenas bolhas) que se ulceram (se rompem) e podem formar uma casquinha. O diagnóstico é principalmente clínico. Algumas vezes é necessário colher material das lesões para exame.

O tratamento é feito com anti-virais na forma de comprimidos e/ou cremes. A manifestação do herpes na gestação inspira cuidados e devemos sempre realizar o tratamento o mais cedo possível, com medicamentos orais e tópicos. Os mesmos usados nas não-grávidas. Se a gestante teve herpes 1-2 semanas antes do parto, este deverá acontecer através da cesariana.

O uso do preservativo pode evitar a infecção herpética. Manter a imunidade sempre alta pode evitar a recorrência.

herpes: vesículas

herpes: após ruptura das vesículas

herpes labial

Cistite não é sintoma. É um tipo de infecção urinária.

2011-07-08T12:26:00.002-03:00

e lá vai.... um post sobre infecção urinária!

Para vocês que vivem reclamando que homem é que se dá bem, mulher sofre, tudo é pior com a gente, a gente tem tudo, etc. A gente menstrua, tem que fazer depilação, se embelezar, ficar magra, fazer preventivo, sofre com inflamação vaginal, com as alterações do corpo na gravidez, com a menopausa, com celulite... nós já deveríamos estar acostumadas e aceitar isso, afinal, mesmo que isso cause indignação, nada vai mudar. Atendi a pedidos e escrevo sobre Infecção do trato Urinário (ITU). Você deve ter dado aquele sorriso sarcástico e vingativo (ahhh isso o homem também tem!), mas tenho que dizer que essa felicidade durou pouco, pois ITU é muuuiitooo mais prevalente nas mulheres que nos homens.

Cerca de 30% das mulheres têm infecção urinária pelo menos uma vez na vida. A Infecção urinária pode ser uma cistite, quando está localizada na bexiga, ou pielonefrite, quando a infecção alcançou os rins e uretrite, na uretra, mais relacionada às DSTs. A infecção do trato urinário (ITU) é muito mais comum na mulher que no homem. Mulher com ITU é comum, mas homem com ITU deve investigar o que há de errado (nos jovens é pode ser por DST, por exemplo, já nos idosos, por problemas na próstata). A anatomia da mulher favorece ITU. Temos a uretra curta (canal que leva a urina da bexiga até o meio externo) e ela termina na região perineal que tem mais 2 vizinhos: a entrada da vagina e o ânus. Esses dois possuem bactérias. Facilmente bactérias do ânus vão para a vagina e as do ânus e vagina vão para uretra e chegam na bexiga causando ITU. Já o homem não tem vagina e a uretra é longa, o que não facilita a ITU. Então a primeira culpa desta infecção, na mulher, é da anatomia. Na gestação a chance de ter ITU aumenta, pois além do que eu falei, nessa fase a imunidade (defesa do nosso organismo) está mais baixa (facilitando infecções) e a anatomia interna está alterada. O útero crescido altera a anatomia original da bexiga, dos rins e dos ureteres (canais que levam urina dos rins até à bexiga).

Compare a anatomia da mulher e do homem:

uretra longa

uretra curta

Outras causas como cálculos renais e problemas relacionados à alteração no funcionamento do trato urinário também são causas de ITU. Uso de sonda vesical (na bexiga), procedimentos cirúrgicos nesta região, também. Ah! existe a infecção da lua de mel, ou seja relacionada à vida sexual. É que o atrito do pênis no períneo com bactérias pode ajudar a levar esses microorganismos para dentro da bexiga. Além disso, a prática do sexo anal deve sempre finalizar a relação para não contaminar a vagina e uretra.

A Cistite pode surgir com muitos ou poucos sintomas. São eles: ardência ao urinar (disúria); vontade de urinar o tempo todo , mas em pouca quantidade (polaciúria); vontade de urinar, mas quando a urina vai sair, não sai (estrangúria); dor ao urinar; dificuldade de segurar a urina, sangramento na urina (hematúria), urgência para urinar. Ao contrário do que se pensa, odor na urina e cor mais forte, na maioria das vezes, quer dizer que ela está mais concentrada, e não que há ITU. Gestante com cólicas que não melhoram com medicamentos podem estar com ITU, mesmo sem ter nenhum dos sintomas citados.

Quando a infecção é mais grave e chega aos rins desenvolve a Pielonefrite, com sintomas mais intensos como febre, queda do estado geral, vômitos, dor lombar. Em algumas pessoas este quadro justifica a internação, como nas gestantes, por exemplo.

O diagnóstico se dá pelo exame de urina. Na emergência é feito o EAS. Para descobrir qual é a bactéria que está provocando a infecção fazemos a cultura de urina, em nível ambulatorial, que leva alguns dias para dar resultado. Algumas vezes prescrevemos medicamentos empiricamente, ou seja, baseado no relato dos sintomas, sem exame comprovando. Mesmo quando o exame simples de urina está normal, mas a pessoa tem os sintomas nós iniciamos o tratamento. Portanto, é aceitável o tratamento sem exame de urgência. Porém, nos casos de cistite de repetição é necessário realizar a cultura para saber se houve infecção pela mesma bactéria ou por outra.

As bactérias mais comuns são: Escherichia coli., Proteus spp, Streptococcus ssp, Klebsiella spp, Staphylococcus spp (que está presente na nossa pele).

É aceitável que a mulher tenha três infecções por ano. Acima disso ela pode ter cistite de repetição. Há mulheres com predisposição para isso, mas outras mulheres nunca tiveram nenhum episódio. Cistite de repetição deve ser investigada.

O tratamento deve ser feito com antibióticos, mesmo na gestação. A infecção urinária é uma grande causa de parto prematuro, ameaça de aborto, sepse (infecção generalizada) e óbito fetal, na gestação. É por isso que toda gestante faz exame de urina (o EAS, simples e a urinocultura) mais de uma vez no pré-Natal, mesmo sem estar sentindo nada. E tem que tratar, sempre!!! e Nunca fazer automedicação, pois resistência bacteriana é uma coisa que existe mesmo! Uma coisa que é legal e é recomendado, é o uso de anti-inflamatório junto com o antibiótico. Eles ajudam o antibiótico aliviando os sintomas .

Como evitar? mantendo a imunidade boa, evitando prender a urina, bebendo água suficiente (8 copos por dia), evitando a contaminação pelas bactérias (principalmente do ânus) se lavando ao urinar ou evacuar (só papel higiênico não é suficiente!) e usando lencinho umedecido íntimo como auxílio na higiene perineal, urinando ao término das relações sexuais. Mulheres no período pós-menopausa devem usar cremes vaginais à base de estrogênio para manter a mucosa vaginal íntegra e evitar infecções, além de tratar a incontinência urinária (caso exista) porque este problema também facilita o surgimento de ITU.

Espero ter esclarecido as dúvidas sobre ITU. Mas sintam-se à vontade para perguntas!

Planeje sua gestação! (gestação de 12 meses)

2011-07-05T14:00:00.001-03:00

O ginecologista tem alguns sonhos como esperar que as mulheres estejam sempre em dia com seu exame preventivo, com a mamografia (em idade pertinente), que a paciente saiba a data da última menstruação quando vai à consulta, que ela siga as orientações dadas por ele e não pelo jornaleiro, que não use protetor diário de calcinha, que se previna de DSTs e, além de alguns outros sonhos, que planeje sua gestação.

Planejar a gravidez é importante para realizar o rastreio de fatores de risco à gestação, identificar e tratar problemas preexistentes e se preparar com vacinas, nutrição, exercícios e suplementos vitamínicos.

Na consulta...
É importante saber sobre os hábitos de vida do casal, profissão (a fim de identificar atividade de risco), dieta, uso de medicamentos, uso de drogas ilícitas, história de doenças genéticas na família, tabagismo, pesquisa de doenças infecciosas como a infecção pelo HIV, Clamídia, Sífilis, Rubéola, Hepatite B e C.

Se prepare para engravidar!
Quanto à nutrição, é recomendado dieta e exercícios para perda de peso se a paciente tiver um IMC acima de 26 Kg/m². Por outro lado, pacientes com IMC abaixo de 19 Kg/m² devem tratar distúrbios alimentares. A obesidade pode causar infertilidade, abortamento, hipertensão, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, doença tromboembólica, hemorragia pós parto e dificuldades no parto. Mulheres com baixo peso estão expostas à osteoporose, infertilidade, alterações cardíacas, parto prematuro e fetos com baixo peso ao nascer. OBS: calcule seu IMC: divida o seu peso pela sua altura ao quadrado ou utilize uma das calculadoras do google.

Por que as pessoas só preocupam com vacinas quando crianças ou na gestação?
Ao investigar a história imunológica, se a mulher ainda não tiver recebido a vacina contra Rubéola e Varicela (catapora), deve se vacinar ainda antes de engravidar. Apesar da vacina contra hepatite B poder ser administrada na gestação, por que esperar engravidar para vacinar? O mesmo vale para a anti-tetânica. Para saber se você já é imunizada contra Rubéola, Hepatite B, Citomegalovírus e Toxoplasmose (infecções que podem trazer danos para o feto) basta fazer exame de sangue específico que já pode ser realizado antes mesmo de engravidar. (veja o post sobre vacinação na mulher)

Não pare de praticar exercícios! Está sedentária? estão vamos sacudir logo este esqueleto!
Quanto aos exercícios, só aconselho não praticar atividades de risco de trauma abdominal e alto impacto no período em que você está tentando engravidar.

Ácido fólico, um detalhe muito importante!
Suplementos vitamínicos. Muitas pacientes minhas já ouviram a frase: "olha, quando você quiser engravidar, pare o anticoncepcional e inicie o ácido fólico! Não deixe de vir à consulta!" Então, o ácido fólico é uma vitamina que evita defeitos do tubo neural no embriãozinho que está se formando num momento que, na maioria das vezes, você nem sabe que já está grávida. Por isso é importante iniciar logo que começa a tentar engravidar, e não essa história de iniciar 3 meses antes. Ele não faz efeito acumulativo. A recomendação de iniciar logo é para não perder a oportunidade de estar em uso quando nem se diagnosticou a gestação ainda.Tubo neural é uma estrutura que dará origem ao cérebro e medula espinhal. O defeito no seu fechamento, que deve ocorrer entre a terceira e quinta semana de gestação, podem levar à anencefalia (ausência de cérebro), meningocele e mielomeningocele (espinha bífida). Entendeu?

Cigarro? álcool? drogas?
Nem precisa falar que as mulheres que fumam, usam drogas ilícitas e álcool devem abandonar esta prática desde esse período até enquanto estiver amamentando, né? O tabagismo pode levar à infertilidade, descolamento prematuro de placenta (uma emergência obstétrica, muitas vezes fatal para o feto), placenta prévia, prematuridade, crescimento fetal restrito... O excesso de álcool pode causar restrição do crescimento fetal e anormalidades no sistema nervoso central. A cocaína está associada ao descolamento prematuro de placenta, morte neonatal, parto prematuro, baixo peso fetal, sangramentos, abortos, etc.

Algumas doenças crônicas
Mulheres com Diabetes, Lúpus, Hipertensão, com passado de trombofilias, passado de partos prematuros merecem especial atenção. Devem ser "preparadas" para a gestação e estar cientes dos riscos de acordo com cada caso. Não posso me esquecer de comentar que é importante estar em dia com o preventivo de colo de útero, pois nos casos com lesões pelo HPV, o ideal é tratar antes de engravidar. Alguns casos de Lúpus contra-indicam a gravidez.

Beleza, a casa está pronta para receber mais um membro da família? Então vamos povoar o mundo!

Consulta íntima

2011-07-04T13:15:00.000-03:00

Uma questão muito íntima tem tomado conta das consultas ginecológicas. A falta de libido, ou seja, de apetite sexual.

É um assunto bem delicado porque envolve questões físicas e psicológicas e às vezes o problema está em casa e a pessoa não consegue ver. É bem verdade que alguns medicamentos podem reduzir o apetite sexual, assim como os anticoncepcionais, ansiolíticos, anti-depressivos, anti-hipertensivos, mas esse efeito colateral não acontece com todo mundo. A idade na pós menopausa também constitui fator causador de diminuição de libido porque os ovários não produzem mais os hormônios como antes. Quem não utiliza anticoncepcionais pode perceber queda na libido no período pré-menstrual, e isso é fisiológico, ou seja, normal. Já quando vem a menstruação a libido volta a subir até o período da ovulação (a natureza é incrivelmente inteligente). Muitas vezes a queda de libido está relacionada a uma inflamação vaginal ou pélvica, por exemplo, pois se a mulher sente dor durante a relação sexual, ela vai ligar a dor ao ato sexual e não vai ter vontade de ter relação. Também o período pós parto pode ser responsável pela falta de libido, não só por questões hormonais, mas também pela adaptação de uma nova rotina com o bebê. Isso já não acontece na gestação, onde até mesmo a maior lubrificação vaginal facilita a relação sexual.

O problema é quando uma mulher que não utiliza nenhum destes medicamentos, está na idade reprodutiva, menstrua normalmente (todo mês), já foi ao ginecologista que afastou qualquer problema ginecológico e ela se queixa de queda de libido.

Neste caso, a questão é psicológica, social, ou de relacionamento. Mesmo ouvindo mulheres dizendo que amam seus parceiros, mas não tem desejo, penso que você pode amar seu parceiro, mas estar insatisfeita com alguma coisa no relacionamento ou com a sua própria vida. Desestimulada, cansada, entediada...com problemas no trabalho ou com a família, a mulher fantasia muita coisa, espera atitudes do parceiro que, às vezes, não corresponde. O homem não transfere para a cama uma decepção com a mulher. Já a mulher perde a vontade se ficou chateada com ele por qualquer motivo. Alguma coisa que ele fez de errado ou que ele não tenha feito de certo. Muitas vezes os homens se acomodam e tornam o relacionamento rotineiro, sem novidades. Páram de investir nas preliminares, não pensam tanto no nosso prazer. A mulher também pode ter culpa nisso, claro. E aí, a libido vai embora. Mesmo que o amor continue. O homem transa porque gosta ou porque é instinto. A mulher transa se está feliz com ele naquele momento.

Acho que a conversa entre o casal é fundamental. Tem que haver intimidade. Intimidade falada. Tem que haver reflexão. O que está acontecendo? você deixa de ter vontade de ter relação com ele mas deseja outra pessoa, mesmo que platonicamente? (até mesmo vendo uma revista ou um filme). Você não quer transar com ele, mas se masturba? Se a resposta for sim para qualquer uma destas duas perguntas, o problema está no relacionamento.

Agora, você considera seu parceiro perfeito, carinhoso, dedicado e mesmo assim não entende porque não tem vontade de transar. Desde que você não se enquadre naquelas causas de queda de libido expostas lá em cima, quem sabe você não pode fazer algo para despertar em você mesma o apetite sexual. Experimentar novas posições, lugares, lingerie, acessórios, dança, um curso de pompoarismo, por exemplo? Sei que pensar nisso sem estar com vontade é difícil, mas talvez seja difícil numa primeira vez. Vai que você faz uma surpresinha para ele e ele te leva à loucura? esse pontapé inicial vai tornando a relação cada vez melhor. E da segunda ou terceira vez em diante você já vai passar a inventar essas coisinhas para sair da rotina porque está com vontade e não para fazer você ficar com vontade!

É importante lembrar que muitas vezes a vontade só vem com a sedução do parceiro, nas preliminares, e se você não estiver estimulada o bastante, não haverá lubrificação suficiente e sentirá dor na penetração. Além disso, o orgasmo é diferente para homens e mulheres. O orgasmo feminino acontece muito durante o estímulo clitoriano e não na penetração simples, e o local de maior prazer na mulher é a entrada da vagina, incluindo o clitóris. É ali que ela possui as terminações nervosas e não dentro da vagina. O tocar do pênis no colo do útero também estimula algumas contrações uterinas que dão a sensação de prazer, mas dependendo da posição (as que expõem mais o útero) pode haver um pouco de dor. Mais uma coisa, às vezes é preciso muita paciência ou intimidade entre o casal para a mulher chegar ao orgasmo. Já vi casos em que o parceiro incia as preliminares e parte para a penetração até a ejaculação e termina a transa aí, sem nem ter propiciado à mulher o direito de ter prazer também.

O tratamento depende da causa. Para quem já não menstrua porque teve a menopausa, a terapia hormonal é a opção. Para qualquer idade há tratamentos à base de hormônios e fitoterápicos, além da terapia, inclusive se o problema for o relacionamento.

Já assisti várias palestras sobre queda de libido. Sempre terminam, com uma frase do tipo "se você é jovem e saudável, e está com perda do apetite sexual, mude de parceiro". Acho isso muito radical. Esse conselho deve servir para muitos casais, sim, mas não vamos generalizar.

Dicas para esquentar o clima: Já ouvi muita gente dizendo que no início do relacionamento era legal devido aquele clima de descoberta, estar se conhecendo... então que tal um revival? Combine de se encontrar com ele ao sair do trabalho, num bar ou boate. Vocês chegam separados. Você o aguarda sentada no bar e finge que não o conhece. Ele chega e se apresenta. Vocês começam um papo como se estivessem se conhecendo naquele momento. Ele a convida para ir para um lugar mais íntimo. Aposto que vai dar certo!

Outra opção é você usar uma peruca diferente do seu cabelo, claro, inventar um nome, uma outra identidade, e levá-lo para a cama. A intenção é ser várias mulheres numa só. Ele transa com mulheres diferentes, mas todas são você.

Aquelas coisas de mandar mensagens pelo celular durante o dia, prometendo uma noite daquelas também dá muito certo, porque eles ficam super excitados quando lêem algo picante, ainda mais vindo da própria parceira.

Se vocês estão no meio de um evento ou festa, mande um sinal para ele ou um toque no celular o convidando para irem para um lugar mais íntimo.

Outra coisa que não poderia deixar de dizer: nunca apareçam na frente dele de calcinha e sutiã bege. Nunca. E pijama é para dormir sozinha. Sempre.

Não tenha vergonha do seu parceiro se você está acima do peso. Use lingerie bem sexy e manda ver. Se ele deseja você, ele não está ligando para a gordurinha a mais, ou a celulite. Se você já se sente gorda e fica tímida na cama, aí sim, já era.

lingerie GG e sexy, existe!

Deixem seus comentários e dicas também. Sei que é um assunto complexo, mas diariamente recebo várias pacientes se queixando de perda do apetite sexual ou de não ter orgasmo. Também não posso deixar de comentar que alguns casos merecem tratamento com especialistas (ginecologistas sexólogos) ou psicólogos especializados no assunto.

Higeia: sabonete: SIM, lenço umedecido: NÃO

2011-07-03T22:02:00.000-03:00

Finalmente eu experimentei o sabonete íntimo e o lenço umedecido da Natura. Eu gostei, ou melhor, estou gostando do sabonete, perfume leve e agradável, com o mesmo efeito dos que eu estou acostumada a usar. Não posso dizer o mesmo do lencinho umedecido. Tudo culpa do perfume. O problema é esse. Nada que você possa aplicar na região íntima pode ter perfume, principalmente forte. Achei o cheiro enjoado. Os outros lenços que já usei não deixam cheiro algum na pele, você pode até sentir um perfuminho lá longe quando abre o pacote ou pega o lenço, mas depois que usou você percebe que o cheiro não ficou em você.

Me perguntaram se os sabonetes podem causar alergia. Podem sim! Se você usar o produto e apresentar coceira, irritação, vermelhidão é porque você desenvolveu uma reação alérgica.

Respondendo a outra pergunta, eu ainda não usei o Dove íntimo, será minha próxima experiência.

Outra questão importante: o ideal é usar sabonetes com pH ácido. Os sabonetes íntimos tem esse pH, que é igual ao da genitália. Os demais sabonetes que usamos na pele: protex, dove, Lux, etc tem pH alcalino, portanto, use os sabonetes de pH alcalino na pele saudável e use o sabonete íntimo para a genitália.

Cup cake na caixinha com bolinhas, para comemorar 2 meses de blog!

2011-07-02T00:39:00.039-03:00

Este blog completou 2 meses hoje! Nem acredito que estou conseguindo escrever com uma certa freqüência... aos trancos e barrancos, entre uma atividade e outra, de madrugada... Mas está valendo à pena. Vira um vício e meu namorado tem ciúme do blog, vê se pode?! Eu dedico este post ao meu irmão, blogueiro nato, mais experiente, que me dá muita força elogiando e criticando. À minha mãe (que parece mãe de Miss) divulga até para o porteiro, às minhas pacientes, às minhas amigas antigas e às novas amigas (vocês, que estão sempre exibindo seus comentários), aos meus alunos que comentam os posts durante as aulas, à Lu que divulgou no "Minha Pele..." e o blog bombou! Obrigada pelo apoio, povo!

Juntando o meu aniversário com o do "Toque", estreei na cozinha arriscando uns mini cup cakes, com a ajuda da minha amiga Keyla, claro. Me senti numa sala de cirurgia realizando uma importante operação. A equipe era composta por mim, minha assistente de bolos, Dra. Keyla (que é dentista) e a instrumentadora, a Iracema, minha assessora de assuntos domésticos (na verdade é quem resolve a minha vida domiciliar). Já perceberam que eu e a cozinha não somos muito íntimas? Melhor dizendo, não somos nada íntimas, a menos que esteja na hora de comer. Estava tudo indo muito bem, minha amiga foi embora e minha mãe chegou na cozinha, sentiu o cheirinho de bolo e abriu o forno. Comentário: "ahh vocês fizeram os bolinhos com massa de chocolate também!". Ah que bom, dessa vez minha mãe preferiu chamar os cup cakes de bolinhos ao invés de pancakes. Mas de repente me bateu um certo desespero.Eu não fiz bolinhos de chocolate. Usei apenas massa branca. "Os cup cakes queimaram!". A massa estava tão queimadinha que parecia mesmo de chocolate. Pelo menos queimaram apenas alguns, os da última fornada. A maior parte ficou ótima! Cup cakes prontos eu os coloquei na caixinha de bolinhas iguais as do "toque ginecológico" que a Keyla me presenteou. Muito fofas! Eu precisava mostrar p/ vocês meu primeiro engenho comestível. Abaixo, a equipe (a Iracema não gosta de aparecer em fotos) e a caixinha de bolinhas.

Antes de finalizar, já que o assunto é o blog e este blog é sobre informações médicas, eu recebo periódicos do ONE HEALTH e da última vez o assunto foi sobre a busca de informações sobre saúde na internet. Achei a matéria muito importante e trouxe para vocês, resumidamente:

Cada vez mais ocorre o uso crescente da rede por leigos em busca de informações médicas. Os brasileiros estão em quarto lugar dentre os países que mais buscam informação médica pela internet, segundo o London School of Economics. É importante lembrar que qualquer pessoa pode publicar um texto na internet. Quem procura informação médica na rede deve se informar a origem do site e desconfiar se é um site de médico que vende remédios (ilegal e anti-ético), por exemplo. Muito cuidado com comunidades em que a pessoa faz uma pergunta e várias outras pessoas respondem. (eu vejo cada absurdo!!!). O acesso ao conteúdo on line sobre medicina mudou para sempre a relação entre médicos e pacientes. Muitos pacientes chegam ao consultório com páginas impressas sobre o assunto a ser tratado, mas o pior é que as pessoas se fixam aos aspectos negativos de um tratamento, aos efeitos colaterais, e acabam se desesperando.

Por fim, a matéria termina com dicas para navegar sem trauma:

• Uma pesquisa na internet não substitui a ida ao médico

• Veja quantos acessos o site tem. Um número grande de usuários significa que o endereço é relevante

• Lembre-se que medicina não é uma ciência exata e que a eficiência de cada tratamento depende de fatores individuais

• É ilegal a venda de tratamentos e remédios pela internet

• Faça pesquisas em sites de instituições, sociedades de classe, universidades e hospitais

• Checou se seu médico tem um site? De repente ali você consegue encontrar todas as informações que precisa

Foi pensando nas pessoas que buscam informações médicas na internet que selecionei uma lista de sites seguros em vários assuntos médicos e coloquei lá no final da página do blog, assim que comecei a escrever. Vocês já viram?

Já vi de tudo nesta vida III

2011-07-01T01:00:00.001-03:00

Sexta -feira à tarde no Ambulatório de ensino da faculdade:

_Então, Sra. Maria, em que posso ajudar?

_Há 3 dias apareceram umas bolinhas entre as pernas com muita dor e ardência, minha filha não sabe mais o que fazer.

_Como assim sua filha não sabe o que fazer? Ela tentou tratar a senhora?

_Não, doutora, que é isso? A gente fica doente e tem que vir ao médico.

_(...) então vamos examinar

_Mas quem está com as bolinhas é a minha filha, ela não pôde vir, tá muito doentinha.

Consulta no posto de saúde

_Doutora, me passaram um creme com 7 aplicadores pra eu colocar 1 por noite dentro da vagina antes de dormir. Vim porque ainda faltam 4 dias e não sei se vão caber todos eles lá dentro não. Tá incomodando muito e não to nem podendo ir trabalhar!

Na recepção do consultório (uma paciente e minha secretária)

_ eu não trabalho com cheque, vocês aceitam cartão?

_Infelizmente não, senhora.

_aceitam visa vale ou ticket refeição?

_como assim, senhora? aqui é um consultório médico

_Mas vocês tinham que aceitar! Se vocês não tem o meu plano vocês tinham que dar um jeito de receber o pelo pagamento da minha consulta de alguma maneira.

_sim, senhora, em cheque ou dinheiro.

Incompetência Istmo Cervical

2011-06-30T01:00:00.000-03:00

A obstetrícia não vive só de nascimentos de bebês lindos, infelizmente. Esses dias eu internei uma paciente com quadro de Incompetência Istmo Cervical (IIC) com desfecho desfavorável (pois o diagnóstico foi feito em momento que já não seria possível o tratamento) e precisei dividir isso com vocês.

A IIC é quando a musculatura do colo do útero é frágil e não aguenta levar à gestação até o final devido ao peso do útero em constante crescimento, contendo o feto, líquido amniótico e placenta. Por não aguentar o peso, o colo se abre, a bolsa d`água se rompe e em seguida se inicia um "trabalho de parto ou de abortamento", muito leve, e muitas vezes indolor, que expulsa o feto.

Na maioria das vezes o diagnóstico é feito quando a gestante que começa o pré-natal conta que já perdeu dois ou mais fetos com 4 ou 5 meses de gestação. Ao saber desse passado, o obstetra realiza uma cirurgia (Circlagem) em torno de 14 semanas de gravidez, que fecha o colo do útero com um fio específico e só retira esse fio no final da gravidez ou se houver alguma intercorrência que justifique este ato. Porém se a paciente não está grávida, mas está planejando engravidar e tem o diagnóstico, ela pode ser submetida à cirurgia de Lash. Outra maneira de desconfiar que o colo é incompetente é durante ultrassonografia transvaginal na gravidez, que evidencia uma herniação da bolsa d`água através do canal do colo. Às vezes nós nos se surpreendemos com esse quadro já no quinto mês de gestação e, dependendo das condições do colo, ainda é possível realizar a circlagem (desde que os benefícios superem o risco de acontecer a ruptura da bolsa durante a cirurgia). Fora da gravidez o exame chamado video-histeroscopia também pode diagnosticar o colo incompetente, mas este exame não é indicado de rotina para este fim. Em casos onde a paciente está realizando o exame por algum outro motivo o médico é capaz de diagnosticar a IIC e deve informar à paciente para que ela tente evitar a perda fetal em gravidez futura.

(figura copiada do site sistemanervoso.com)

Foram quase três semanas de tensão, pois a paciente acabou perdendo o bebe de 19 semanas e ainda teve a placenta retida, por outra entidade chamada acretismo placentário (a placenta penetra e fica agarrada na parede do útero). Neste caso, muitas mulheres acabam perdendo o útero, mas em condições favoráveis de ausência de sangramento, infecção e dor, há a possibilidade do tratamento conservador, que no caso dela, foram administrados medicamentos e realizado a ressecção da placenta por histeroscopia em dois momentos.

Tudo acabou bem e agora ficamos mais tranquilas.

Seja doadora do sangue do Cordão Umbilical!

2011-06-29T01:00:00.000-03:00

A gente pode doar sangue, alimentos, roupas, cobertores, medicamentos, brinquedos, doar os órgãos. Agora mesmo na TV está uma campanha de doação de instrumentos musicais. Agora, você sabia que pode doar sangue do cordão umbilical e placenta (SCUP)?

Quem está grávida ou teve bebê recentemente deve estar por dentro da existência dos bancos privados de armazenamento do sangue do cordão. Cellpreserve, Cordcell, Cryopraxis, Cordvida, são alguns exemplos. Mas em vários países, inclusive no Brasil, existe uma rede pública de bancos de armazenamento de sangue do cordão umbilical e placentário, que se chama BrasilCord, que recebe doações e prestam atendimento gratuito a pessoas que necessitam de células-tronco e que aguardam transplante de medula óssea.

As células-tronco (ou células progenitoras) estão presentes no sangue do cordão umbilical e placenta e são uma alternativa para pacientes que precisam de transplante de medula porque é muito difícil encontrar um doador de medula.

Eu não sabia que esse serviço existia (mesmo como obstetra) e achei uma idéia excelente, a gente pode dar à luz a um filho e esperança a uma pessoa que precise de transplante de medula óssea. Resolvi divulgar!

Semana passada fiz um parto de uma paciente que optou por doar para o INCA (Instituto Nacional do Câncer) o sangue colhido do cordão e da placenta, na hora do parto. Funciona assim: Ela ligou para a central de atendimento, se cadastrou e aguardou a aprovação. Depois ela foi até o Inca e buscou o kit que já vem prontinho para a coleta. No dia do parto ela me entregou o kit e uma declaração para eu me responsabilizar pela coleta. Junto com o kit vem informações sobre como realizar a coleta, etc. Ao final, o marido dela levou o material de volta para o Inca.

Acho importante passar essa informação porque no site do Inca só diz que as maternidades públicas credenciadas realizam o serviço gratuito. Na verdade, quem tem bebê em maternidades privadas também pode doar!

Quem pode doar? Gestantes entre 18 e 36 anos, acima de 35 semanas de gestação e sem histórico de anemia familiar ou câncer.

O texto abaixo foi extraído diretamente do próprio site do Inca. Escolhi as informações mais importantes. Não emiti opinião ou alterei qualquer frase. Para mais informações acesse o site, clique em "temas mais acessados" e escolha: "banco de cordão umbilical", e então clique em Perguntas e Respostas sobre o Banco do INCA, ou ligue para 2506-6563

ATENÇÃO! LEIA ESTAS INFORMAÇÕES E ENTENDA A IMPORTÂNCIA DESTES BANCOS PÚBLICOS DE ARMAZENAMENTO.

O sangue do cordão umbilical é utilizado para que tipo de tratamento?O sangue do cordão é uma das fontes de células-tronco para o transplante de medula óssea e este é o único uso deste material atualmente. O transplante é indicado para pacientes com leucemias, linfomas, anemias graves, anemias congênitas, hemoglobinopatias, imunodeficiências congênitas, mieloma múltiplo, além de outras doenças do sistema sanguíneo e imune (cerca de 70 indicações).

O que é Brasilcord? É uma rede que reúne os Bancos Públicos de Sangue de Cordão Umbilical. Hoje, estão em funcionamento as unidades do INCA no Rio de Janeiro, do Hospital Albert Einstein, do Hospital Sírio Libanês e dos hemocentros da Unicamp e de Ribeirão Preto, todos no estado de São Paulo. No restante do Brasil estão funcionando as unidades de Brasília, Florianópolis, Fortaleza e Belém. A instalação de bancos em todas as regiões do país é imporante para contemplar a diversidade genética da população brasileira. O INCA é responsável pela coordenação da Rede. A Portaria Ministerial nº 903/GM de 16/08/2000 e o RDC da Anvisa 153 de 14/06/2004 regulamentam os procedimentos da Rede. A criação da Rede Brasilcord foi regulamentada pela Portaria Ministerial nº 2381 de 28/10/2004.

Como é feita a coleta de SCUP?Após o nascimento, o cordão umbilical é pinçado (lacrado com uma pinça) e separado do bebê, cortando a ligação entre o bebê e a placenta.
A quantidade de sangue (cerca de 70 - 100 ml) que permanece no cordão e na placenta é drenada para uma bolsa de coleta.
Em seguida, já no laboratório de processamento, as células-tronco são separadas e preparadas para o congelamento.
Estas células podem permanecer armazenadas (congeladas) por vários anos no Banco de Sangue de Cordão Umbilical e disponíveis para serem transplantadas. Cabe ressaltar que a doação voluntária é confidencial e nenhuma troca de informação será permitida entre o doador e o receptor.

Quanto tempo o sangue do cordão pode ficar congelado?O tempo é indefinido, existem bolsas de sangue de cordão congeladas há mais de 20 anos.

Quais são as vantagens do SCUP?A principal vantagem é que as células do cordão estão imediatamente disponíveis. Não há necessidade de localizar o doador e submetê-lo à retirada da medula óssea. Além disso, não é necessária a compatibilidade total entre o sangue do cordão e o paciente. Com o uso do cordão umbilical é permitido algum nível de não compatibilidade, ao contrário do transplante com doador de medula óssea, que exige compatibilidade total.

Existe algum risco para a mãe ou para o bebê? Não, não existe nenhum risco. Lembre-se que tanto a placenta, quanto o sangue que fica armazenado nela, têm sido tratados, até então, como lixo. Obviamente, as equipes de coleta atuam somente com o consentimento do obstetra, garantindo que nada interfira no parto.

Caso o filho(a) da gestante que doou seu SCUP necessitar de um transplante de células-tronco, ele(a) terá prioridade?Não. Entenda que a doação, por todos os fatores que mencionamos, não significa que o material foi crioprerservado, pois terá que atender critérios de qualidade estipulados pela lei. Uma vez que o SCUP esteja criopreservado e disponível para uso, caso não tenha sido utilizado por outro paciente, o mesmo será selecionado para o doador.

Quais as principais diferenças entre os bancos públicos e privados?

São serviços diferentes. O banco público disponibiliza as unidades imediatamente para quaisquer pacientes brasileiros que precisem de transplante de medula óssea e não tenham um doador familiar. A coleta é realizada com controles de qualidade e segurança e as unidades são utilizadas para indicações precisas, sem ônus para o paciente que irá se beneficiar. É a única modalidade recomendada pelos organismos internacionais e por publicações científicas. O banco privado tem legislação específica, de cunho comercial, com ônus para as famílias que desejam armazenar o sangue. Além disso, as indicações e aproveitamento do material são duvidosos, já que não existem publicações extensas sobre os resultados obtidos com uso de cordões armazenados em bancos privados. Armazenar o sangue do cordão em um banco privado é uma aposta num futuro que a ciência ainda não comprovou.

Qual o posicionamento do Ministério da Saúde com relação aos bancos privados?O Ministério da Saúde e a coordenação da Rede Brasilcord são contrários a esta atividade, principalmente pela falta de utilidade pública e pela forma enganosa como tem sido feita a propaganda dos bancos privados. Os órgãos internacionais recomendam que não deve ser feito investimento público em bancos privados.

Gestantes! Vamos fazer uma boa ação???

Síndrome dos Ovários Policísticos

2011-06-27T15:00:00.010-03:00

Você conhece alguém que está acima do peso, tem acne, tem aumento de pelos em regiões incomuns às mulheres e não menstrua todo mês? Mesmo que essa pessoa tenha apenas algumas das características citadas, ela pode ter a Síndrome do Ovário Policístico (SOP).

Uma das doenças mais comuns no consultório de ginecologia. Ainda hoje me surpreendo quando recebo pacientes com mais de 20 anos de idade e referem que sempre tiveram ciclos irregulares (intervalos de mais de 40 dias ou meses sem menstruar) e nunca trataram. Surpresa maior é quando, além disso, elas me procuram porque também estão tentando engravidar há 2-3 anos, sem tratamento. Então resolvi escrever sobre esse assunto, tão extenso e complexo para explicar. Tentei resumir de maneira que ficasse claro o que acontece na SOP. Espero ajudar...

ciclo normal

Como ocorre a ovulação? Todos os meses quando menstruamos os ovários produzem folículos que sofrerão ação hormonal e enzimática e 1 deles será escolhido para se amadurecer, crescer e se romper (ovulação) na dependência de outro hormônio. Se não houver fecundação, a mulher irá menstruar novamente dali a 14 dias.

Abaixo eu coloquei a mesma figura alterada que que mostra um exemplo de ciclo menstrual sem ovulação e com atraso menstrual. Não há o estímulo hormonal adequado, então o folículo não cresce, não é escolhido e não se rompe quando deveria. Os ciclos ficam mais extensos e os folículos se acumulam.

Assim como qualquer máquina os ovários podem trabalhar "errado" e não permitir o amadurecimento desse folículo, que não vai se romper (então não haverá ovulação) e que fica acumulado e se junta ao folículo do ciclo seguinte que poderá sofrer a mesma falha. Isso se torna uma coisa crônica e os folículos vão se acumulando no ovário que se transformará em ovário micropolicístico. Porém, de vez em quando um folículo consegue se desenvolver e, assim, a mesma mulher pode ovular espontaneamente. Logo, primeira lição: a mulher com SOP pode ter dificuldade para engravidar. Dificuldade não significa que ela não vai engravidar! Às vezes é preciso usar medicamentos que induzam a ovulação, mas há muitas mulheres sem tratamento (nesse caso, porque não recebem informações e não vão ao médico, eu acho) que engravidam sem esperar.

A SOP é provocada pelo aumento dos hormônios androgênicos (masculinos) na mulher, que podem causar anovulação crônica e, em alguns casos, resistência insulínica (facilitando desdenvolvimento de diabetes). Clinicamente a mulher pode ter menstruação irregular (não menstrua todo mês, às vezes leva meses sem menstruar e quando menstrua vem em muita quantidade), obesidade, acne, seborréia, crescimento de pêlos em lugares incomuns na mulher (rosto, tórax), infertilidade.

Existem exames laboratoriais para investigar SOP, mas que podem estar normais. Também não há necessidade de realizar Ultra-sonografia da pelve para diagnosticá-la. O diagnóstico principal é clínico. Cerca de 20% das mulheres podem ter microscistos nos ovários podendo ser um achado normal.

Ultrassom: microcistos periféricos no ovário

A mulher com SOP não precisa apresentar todos os sintomas, assim como nem toda mulher que tem Ultra-sonografia mostrando microcistos nos ovários tem SOP! (ter ovarios policísticos é uma coisa. Ter a SÍNDROME dos ovários policísticos é outra. Esta sim deve ser tratada).

Como tratar?
Para quem está acima do peso, é importante fazer exercícios aeróbicos para a perda de 5 a 7% do peso em 6 meses, pelo menos, tanto para quem deseja engravidar quanto para quem não deseja. A gordura do nosso corpo também produz hormônio que afeta a ovulação, a insulina, além de atrapalhar o tratamento.

Para quem deseja engravidar, muitas vezes é necessário usar uma medicação indutora da ovulação, como o citrato de Clomifeno. Porém, o ideal é que, antes de se iniciar o tratamento, a mulher exclua qualquer outra causa de infertilidade através de exames específicos. Quando se escolhe usar o remédio primeiro pode dar certo, mas se não der, e a pessoa descobrir outra causa de infertilidade, quanto tempo ela perdeu usando um hormônio que não iria dar resultado?

Para quem não deseja engravidar, mesmo que temporariamente, o tratamento se dá com hormônios para controle do ciclo menstrual ou anticoncepcionais. São estes anticoncepcionais que não vão deixar os ovários trabalharem errado, protegendo a mulher das consequências da SOP. A acne também é tratada por estes anticoncepcionais. O hirsutismo (ganho de pêlos) é tratado com um diurético específico chamado Espironolactona, quando o anticoncepcional não consegue resolver também este problema. A resistência insulínica é tratada com uma medicação chamada Metformina, inclusive quando se faz o tratamento para engravidar.

Por que tratar?
Se você quiser engravidar, a SOP pode ser uma causa de infertilidade;
Se você não quiser engravidar, mesmo que não esteja acima do peso, não tenha hirsutismo, acne ou não se incomode com a ausência da menstruação, você deve realizar o tratamento, pois a anovulação crônica (SOP) é fator de risco para câncer de endometrio (câncer de útero).
Fazer o tratamento enquanto não deseja ter filhos protege você contra as conseqüências da SOP, tornando mais fácil engravidar quando for o seu desejo e engravidar com saúde.
Geralmente, quando se trata de mulher obesa, o fato de perder peso pode tratar a SOP, mas quando não for o caso, o tratamento medicamentoso é realizado durante toda a vida reprodutiva da mulher (que termina quando chega a menopausa)

Portanto, agora que você não deve mais achar que é a única com este "problema", procure seu médico e faça o tratamento que é simples e eficaz. Não menstruar porque está tomando anticoncepcional com este objetivo, tudo bem, agora, não menstruar sem estar tomando nada significa que seus ovários estão trabalhando mal.

Gestação em idade avançada

2011-06-24T12:34:00.001-03:00

Antigamente as mulheres engravidavam cedo. Cedo para nós, que hoje em dia pensamos em nos formar, trabalhar, comprar o AP e só então, pensar em engravidar. Quando a minha mãe teve o meu irmão (que é mais velho que eu 1 ano e 7 meses) ela tinha 30 anos e era considerada "primípara idosa". Imaginem eu que vou fazer 34 e nem comecei... eu quero ser mãe, mas ainda não tenho previsão para o momento ideal. Para muitas pessoas ter um filho é simples, mas para outras envolve muitas coisas. Tem mulher que engravida sem planejar, outras consideram dispensável um relacionamento sólido, outras não se prendem às questões financeiras. Eu queria ser assim. Eu acho que eu queria ser assim. Diariamente me perguntam se já tenho filhos. "-não, ainda não" e continuam "-mas por que?". Fico sem resposta. Cada um tem seu tempo. Mas o tempo está passando.

Toda mulher deve ter o direito de escolher o número de filhos que deseja e decidir o momento mais oportuno para ser mãe. A gestação em idade avançada tem ocorrido com maior freqüência no mundo moderno, onde a mulher decide ser mãe após alcançar sucesso profissional e sua independência financeira. O avanço da medicina contribui muitas vezes para a tomada desta decisão, porém o papel do médico é importante para informar os riscos envolvidos, tanto para a mãe, quanto para o feto.

A gestação da mulher avançada é uma gestação que inspira cuidados. Com a idade, podemos adquirir algumas doenças crônicas, inclusive com risco de perda de órgãos essenciais para a gestação, como os ovários e o próprio útero. Mesmo que a mulher seja saudável, durante a gestação há o risco de desenvolver hipertensão (que é a maior causa de morte materna e fetal), diabetes, abortamentos, disturbios da placenta, como a placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, amniorrexe prematura (quando a bolsa d`água rompe antes do trabalho de parto) e de ter bebês com malformações congênitas. Também aumentam a incidência de retardo no crescimento fetal, recém-nascido de baixo peso, prematuridade e sofrimento fetal agudo.

A medicina nos tem proporcionado um aumento na expectativa de vida. Nós estamos vivendo por mais tempo (e usando mais remédios) mas nosso período de vida reprodutiva continuará sendo o mesmo. A mulher não produz óvulos como os homens produzem espermatozóides. Quando nascemos, temos cerca de 2 milhões de óvulos. Na puberdade, temos 400 mil. A perda de óvulos é contínua, se acentua após 20 anos e declina substancialmente aos 35 anos. Aos 37 anos temos cerca de 25 mil óvulos. Na menopausa (data da última menstruação na vida da mulher, término da idade reprodutiva) já não temos nenhum óvulo. A conseqüência disso é que, além de alguns riscos durante a gravidez a mulher também pode ter dificuldades para engravidar. Segundo o Colégio Americano de Reprodução, acima de 30 anos, 1/3 das mulheres tem dificuldade para engravidar, acima de 40 anos essa taxa sobe para 2/3.

Frente a esses dados, espera-se que a mulher de 30 anos engravide espontaneamente dentro de 2 anos. Entre 30-40 anos aguardamos 1 ano para engravidar. Acima de 40 anos, 6 meses.

É aí que entra a maior contribuição da medicina para esses casos: as técnicas de reprodução assistida. Entretanto, a taxa de gestação por fertilização in vitro (FIV) na mulher de 30 anos é de 45-50%. Entre 34-37 anos é de 30-40%. Entre 38-40 anos cai para 20-25%. Acima de 40 anos cai para 10-15% (dados do fórum de reprodução humana, junho/2011). A chance de engravidar aos 40 anos é maior quando se faz a fertilização com óvulos doados por uma outra mulher. Outra saída é a barriga de aluguel, hoje permitida em nosso país.

É claro vocês conhecem inúmeros casos de gestações acima de 35 - 40 anos que deram certo. Na gestação com mais de 35 anos podemos ter intercorrências que nos preocupam, mas que muitas vezes tem um desfecho satisfatório, porém isso não é absoluto. Falar em óbito fetal ou materno nos dias de hoje é um choque, mas ainda é uma realidade que não pode ser ignorada.

Eu não desencorajo uma mulher que está com 40 anos e quer ter seu primeiro filho. Não mesmo. Mas se ela tem menos idade eu desejo que ela engravide logo. Minha cunhada se coloca sempre com um exemplo disso. Eu a conheci com 35 anos. Quando decidiu ter o João Guilherme aos 39, ela já sabia a minha opinião a respeito. Foi um pré-natal tranqüilo, tanto pra mim quanto pra ela. Nas semanas finais precisei antecipar o parto em poucos dias devido a insuficiência placentária que fez com que o João nascesse com baixo peso. Ainda bem que correu tudo bem e ele não precisou de nenhum cuidado especial ao nascer. É o sobrinho mais lindo que uma tia pode ter.

Esses são a Fernanda e o João, há 1 ano e 9 meses

Por fim, para reduzir riscos, o ideal seria que toda mulher planejasse a gestação para receber orientações, colocar as vacinas em dia e realizar exames de check-up para detectar doenças. Tudo isso pode influenciar o pré-natal de qualidade, trazendo maior segurança para a mãe e o bebê. O uso do ácido fólico antes de engravidar, alimentação adequada, perda de peso para as mulheres com sobrepeso ou obesas, fazer atividade física, não fumar, se abster de bebidas alcoólicas, são algumas medidas que devem ser adotadas antes da concepção.

Nova técnica de endoscopia ginecológica

2011-06-21T00:40:00.001-03:00

Umprocedimento novo e ainda muito pouco utilizado aqui no Brasil é aHidrolaparoscopia Transvaginal. Meu interesse por esta técnica aumentou devido àsconstantes queixas das pacientes em relação à Histerossalpingografia (examerealizado, entre outras indicações, para investigar a permeabilidade dastrompas nos casos de infertilidade). É um exame muito solicitado, mas cheio dereclamações por conta do desconforto provocado e pela dificuldade de seencontrar laboratórios que o realizam (pelo menos aqui no Rio).

aparelho utilizado na HSG

útero e trompas visualizadas pela HSG

AHidrolaparoscopia transvaginal é um procedimento que tem como objetivoprincipal visualizar os órgãos pélvicos, saber se as trompas estão permeáveisou obstruídas e permitir a realização de um procedimento chamadosalpingoscopia. Tudo isso está envolvido com a capacidade reprodutiva damulher. Também é possível estudar parte do contorno do útero, o peritônio(tecido que reveste o interior da cavidade pélvica) e os ovários e, assim,diagnosticar a presença de cistos, aderências pélvicas e implantes deendometriose na cavidade pélvica.

Esteprocedimento pode substituir a Histerossalpingografia, quando este estáindicado na investigação de infertilidade para verificar a permeabilidade dastrompas e é capaz de avaliar com maior precisão sua anatomia e a de órgãosvizinhos. É realizado com anestesia local ou sedação, portanto, indolor e nãonecessita de radiação.

Uminstrumento semelhante a um telescópio, comprido e fino (3 mm) contendo uma microcâmera, fonte de luz potente e acesso para a entrada e saída de solução quedistende a cavidade pélvica é introduzido pela vagina e através dele é possívelvisualizar o interior da pelve. Para estudar a permeabilidade tubárea injetamosum líquido azul dentro do útero e assistimos sua passagem pela trompa atéchegar à cavidade pélvica.

Fímbrias (porção final da trompa) vista pela
Hidrolaparoscopia transvaginal

Passagem do azul de metileno
comprovando permeabilidade tubárea
na Hidrolaparoscopia

Paraselecionar a paciente que será submetida à hidro transvaginal eu devo ter em mãosuma ultrassonografia da pelve e realizo o toque vaginal para afastar suspeitade aderências ou nódulos de endometriose no local a ser estudado, um limite à técnica.Até o momento estou bem satisfeita com o procedimento que é simples, seguro epreciso. Como a histeroscopia também é um exame essencial na pesquisa deinfertilidade, posso realizar os dois procedimentos num mesmo momento otimizandoo tempo na avaliação.

Ovário prestes a ovular, visão da
Hidrolaparoscopia transvaginal

PS: Fotos de arquivo pessoal. Peço desculpas pelo corte das imagens pelo scanner!

Miomas: conviver em paz ou acabar com eles?

2011-06-20T00:23:00.002-03:00

Muitas mulheres sofrem com dor ou hemorragias devido a miomas, outras possuem miomas que devem ser tratados para alcançar o objetivo de ser mãe, mas algumas mulheres tem miomas e, simplesmente, não necessitam de tratamento algum. No caso dos miomas sem necessidade de tratamento e os tratados apenas com medicamentos é importante que a mulher realize exames periódicos para se certificarem de que o tumor não está crescendo. Uma coisa que digo sempre é que na maioria dos casos a mulher tem mais de um mioma. É raro ter só um. Mioma é covarde, anda em bando. Ocorre que os miomas muito pequenos podem não ser detectados por exames, mas fiquem tranquilas, geralmente esses miomas "escondidos" não necessitam tratamento. Mais uma informação que parece boba, mas são dúvidas bastante comuns. Algumas pessoas já me perguntaram se os miomas se movem dentro da barriga e se eles matam o bebê durante a gestação. A resposta é NÃO, para ambas. Com este post espero esclarecer dúvidas e passar alguma informação sobre esse tumor benigno tão comum. Existem vários tratamentos disponíveis e a escolha depende de cada caso individualmente, incluindo a habilidade ou a intimidade do ginecologista com cada método.

Miomas (ou fibromas ou leiomiomas) uterinos são os tumores benignos mais frequentes nas mulheres.Geralmente possuem crescimento lento e dependente de hormônio. Cerca de 30% dasmulheres em idade fértil possuem miomas, está presente em mais de 40% das mulheresacima de 40 anos e metade das mulheres com miomas não apresentam sintomas. Fazdiagnóstico diferencial entre o leiomiossarcoma uterino (tumor maligno, raro). Apósa menopausa a tendência é que o tamanho dos miomas regrida. Existe forterelação familiar, sendo muito comum em quem tem mãe ou tias com miomas.

O mioma podeaparecer em diferentes tamanhos e localizações no útero e, mais raramente, nocolo do útero. No corpo do útero ele pode ser Subseroso, Intramural, Submucosoe também pode estar predominantemente em uma porção do útero com parte deleatingindo outra porção, como é o caso do mioma intramural com componentesubmucoso, por exemplo, ou estar completamente dentro da cavidade uterina preso apenas por uma base fina, como é o intracavitário pediculado. Não é incomum que este mioma seja expulso pelo próprio útero (mioma parido).

Ter ou não sintomas depende do tamanho,quantidade e localização do mioma. Os sintomas incluem dor pélvica, cólica, sangramentouterino aumentado, aumento do volume abdominal, dor em órgão adjacente porcompressão, por exemplo, de bexiga ou intestino, e infertilidade (dependendo docaso).

No caso demulheres sem sintomas, os miomas podem ser descobertos através daultrassonografia de pelve ou transvaginal. O ginecologista pode suspeitar demioma durante a consulta, ao ouvir as queixas da paciente ou durante o exame detoque. Outros exames como a ressonância magnética de pelve e avídeo-histeroscopia são úteis em situações específicas.

O tratamentodepende de cada caso: presença ou não de sintomas, de acordo com a idade damulher, quantidade de miomas, o desejo de ter filhos, etc. O tratamento podeser clínico conservador, cirúrgico conservador ou radical.

Tratamentoclínico: a primeira linha de tratamento dos miomas é o uso deanticoncepcionais. Sua utilização à longo prazo pode controlar o crescimentodeste tumor e tratar os sintomas de dor e sangramento provocados pelos miomas. Outrosmedicamentos hormonais também podem ser utilizados na intenção de reduzir otamanho do tumor e assim, facilitar sua retirada cirúrgica.

Quando eu penso em miomas eu penso que por algum motivo a paciente está produzindo estrogênio e progesterona de forma desequilibrada, com exposição excessiva ao estrogênio e pouca progesterona para contrabalançar. Assim, o anticoncepcional oferece esses hormônios de forma equilibrada, sem altos e baixos, e dessa maneira, tem a intenção de não deixar que eles cresçam e que não provoquem sintomas.

Tratamentocirúrgico conservador: quando se deseja conservar o útero realizamos a cirurgiapara a retirada dos miomas, a Miomectomia, e pode ser realizada pelas técnicasde endoscopia ginecológica (histeroscopia ou laparoscopia) ou pela laparotomia(é a cirurgia aberta com um corte horizontal no abdome, como o da cesariana ouum corte vertical). A cirurgia histeroscópica é realizada pela via transvaginal e retira miomas que estão dentro dacavidade uterina (os submucosos) e é um procedimento realizado através de umaparelho comprido contendo luz, câmera e entrada para instrumentos que vãooperar o útero por dentro. A laparoscopia também é uma cirurgia minimamenteinvasiva que permite operar o interior do abdome através de pequenas incisõesou furinhos no próprio abdome, por onde passam os instrumentos de trabalho.

Laparoscopia

Laparotomia

Miomectomia por Histeroscopia

Os miomas submucosos são preferencialmente tratados pela cirurgia histeroscópica, mesmo nos casos em que eles têm componente intramural.

A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva que pode retirar miomas com excelente recuperação pós-operatória, menor tempo de internação, menos uso de medicamentos, menos riscos de infecção, aderências e hemorragias, que a miomectomia aberta (laparotômica). Hoje em dia, alguns miomas grandes podem ser retirados por laparoscopia devido a um aparelho que reduz o tamanho dele dentro do abdome e o retira por um tubo que tem apenas 12mm de diâmetro, o Morcelador.

Útero miomatoso e o morcelador

Contudo, o cirurgião deve estar habilitado e ter experiência para que essa técnica de miomectomia seja a melhor opção.

A miomectomia convencional aberta não perde seu lugar nos casos de miomas com localização que dificultem o acesso por laparoscopia, por exemplo, e também quando há intercorrências durante a laparoscopia impossibilitando a continuidade desta.

O ideal mesmo é que o ginecologista selecione o caso para cada técnica, isso é o primeiro passo para que se ofereça realmente o melhor tratamento para a paciente. Atualmente as técnicas cirúrgicas de eleição, na minha opinião, são a miomectomia histeroscópica e laparoscópica. A laparotomia é opção para miomas que não podem ser tratados pelas técnicas anteriores.

Tratamentocirúrgico definitivo ou radical: faz-se a retirada do útero (histerectomiatotal - quando se retira também o colo, ou subtotal, quando retira o útero, masdeixa o colo). A cirurgia pode ser realizada pela via vaginal ou abdominal(esta, através de laparoscopia ou da laparotomia).

Mais uma vez a escolha da técnica depende do caso e da experiência do cirurgião. Alguns úteros podem ser retirados tanto pela via vaginal quanto pela laparoscópica. Ambas oferecem excelente pós-operatório, curto tempo de internação e repouso, rápido retorno às atividades profissionais e pessoais e complicações raras. Mais uma vez considero a histerectomia aberta como a última opção (quando há contra-indicação para as demais técnicas). Também a decisão de retirar ou não o colo do útero depende do que o cirurgião considera o mais adequado de acordo com a idade da paciente, de possível dificuldade técnica para sua retirada, contudo, em qualquer caso, se a opção for histerectomia total deve ser afastada a possibilidade de doença no colo e a paciente deve ser informada que a rotina de realização de exames preventivos (Papanicolaou, citologia oncótica) permanecerá a mesma. A histerectomia vaginal é muito interessante quando não se espera encontrar aderências pélvicas e quando a vagina oferece boa amplitude que não limite a técnica. Também é indicada nos casos de prolapso uterino e quando há necessidade de correção de perineo. Quando a paciente já se submeteu à diversas cirurgias pélvicas e o cirurgião necessita operar também um tumor grande de ovário ou necessita investigação da cavidade pélvica, a histerectomia video-laparoscópica é a ideal. Mas em casos em que há contra-indicação para estas técnicas e quando o cirurgião não tem experiência com a videocirurgia, a cirurgia convencional é a opção. Mesmo que o ginecologista não tenha experiência com um ou outro tipo de cirurgia ele deve conhecer suas indicações e contra-indicações e apresentar todas as técnicas e informar o melhor tratamento à paciente.

Outrostratamentos conservadores, mais recentes são: embolização demiomas e o Ex-Ablate.

AEmbolização de miomas consiste na interrupção do fluxo sanguíneo para o mioma,como se o mioma infartasse. Através de uma punção na artéria femoral (localizadana virilha) é introduzido um cateter até chegar à artéria uterina. Então, micro-esferassão lançadas e elas chegam aos vasos menores que serão obstruídos. Assim, o sangue nãoconsegue mais chegar ao mioma e este “morre”, não sendo mais capaz de crescer,provocar dor ou sangramento e ainda podem reduzir de tamanho pela falta denutrição sanguínea. O procedimento é realizado por radiologistaintervencionista ou cirurgião vascular especializado, sob anestesia (preferencialmente raquianestesia), em regimehospitalar, dura cerca de 40 minutos e a paciente recebe alta em até 24 horas.

Embolização de miomas

Essa técnica é ideal para pacientes que sofrem com hemorragias ou qualquer tipo de sangramento anormal provocados por miomas. É opção para quem não quer ou não pode ser submetida a uma cirurgia maior. Porém, mesmo já tendo visto casos de mulheres submetidas a este tratamento que engravidaram depois, eu indico embolização para quem não deseja ter mais filhos, pois ela pode provocar, mesmo sendo uma complicação rara, a falência ovariana interrompendo a capacidade fértil da mulher. Outra coisa que a paciente deve saber é que os miomas continuarão lá, mas o que se espera da embolização é que o mioma tratado não cresça e não provoque sintomas. Por fim, este procedimento é coberto pelos planos de saúde e há equipes especializadas em várias cidades no mundo.

O ExAblate éum procedimento ambulatorial que utiliza ultra-som focalizado no mioma, guiado porressonância magnética com contraste. A ressonância oferece a informaçãoanatômica do mioma em 3D. O Ultrassom focaliza o alvo e emite energia em altatemperatura que “queima” o mioma escolhido. Logo após, a mesma ressonânciainforma se a destruição do mioma tratado foi obtida com sucesso, se foi parcialou se houve falha. O procedimento é ambulatorial, com rápido retorno àsatividades usuais. A paciente permanece deitada de bruços e acordada, recebeanestesia sob forma de sedação leve (na veia) e recebe alta em menos de 3horas. Veja com detalhes no site

http://www.centrodemiomas.com.br/tratamento-sem-cortes-exablate

ExAblate

O hospital Barra D`Or, no Rio de Janeiro é o primeiro na América Latina a oferecer esta técnica. Assim como a embolização, após o tratamento o mioma permanece na paciente, mas sem crescer e provocar sintomas. Como o feixe de energia é lançado diretamente sobre o mioma a ser tratado, não vejo risco em provocar lesões nos ovários. Porém a técnica não deve ser aplicada em quem tem cicatrizes abdominais.

Escolher a melhor técnica para tratamento de miomas envolveconhecimento médico dos riscos e benefícios de todas as técnicas disponíveis eindividualizar cada caso através de avaliação criteriosa pelo seu ginecologista.

Quando o bebê não marca hora na minha agenda

2011-06-17T20:00:00.002-03:00

Secretária nada, quem faz minha agenda são os bebês.
Pois é gente, então....
Essa semana está muito corrida. Tenho dormido no máximo 5 horas por noite. Aí, né, sexta feira, um fim de tarde lindo de outono (fresquinho com sol e folhas caindo). Um dia light pra mim porque chego em casa antes de 18h, então pensei: hora de cuidar de mim! marquei hora no salão, na drenagem... (1 mês sem fazer o pé e 2 semanas sem fazer a mão. 1 mês sem ginástica, mais de 1 semana sem massagem...) e assim vai continuar. Já no estacionamento do salão, entrei e saí. Paciente internou em trabalho de parto e eu to aqui, né, esperando, esperando... e como quase não postei nada essa semana e estava com saudade, resolvi dividir esse momento com vocês enquanto o bebe não vem. To cansada, com dor de cabeça, mas o Daniel não tá nem aí pra mim. Ele quer nascer e pronto. Já estava na hora mesmo. Trinta e nove semanas de gestação tranquila e a mãe já estava ensaiando há uns 4 dias... no telefonema, hoje, eu já sabia que era a hora. Cheguei aqui e ela estava com 4 cm de dilatação, mas como a contração ainda não está bombando, to segurando um pouquinho antes de fazer a analgesia. A boa analgesia tem que ser feita na hora certa e com anestesista que saiba e goste de fazer. Como está andando bem, o Daniel está encaixadinho e a mãe está colaborando (isso é muito importante) daqui a pouco já estará no ponto de fazer a analgesia e, então, nascerá rapidinho. Bom que dá tempo da anestesista chegar (ela estava numa reunião na escola do filho que anda tirando notas baixas). Nessa horas a gente liga o turbo do carro e sai voando. E ela ainda vem com os filhos junto. Isso me fez lembrar quando eu era criança. Não sei se já disse aqui, mas minha mãe é ginecologista. Eu e meu irmão também éramos especialistas nessa área quando criança. Mas quando crescemos, meu irmão, lúcido, escolheu fazer direito e eu tinha dúvida entre arquitetura, teatro e medicina. Na hora de marcar o X na opção do vestibular não sei o que aconteceu e escolhi medicina. Voltando ao assunto, a gente vivia nas salas de espera das maternidades esperando algum bebe nascer. Quantas vezes ia passar visita nas pacientes com ela, quantas campanhas de vacinação eu participei e me achava o máximo porque naquela época não havia computador e EU era A responsável por fazer quadradinhos no papel contabilizando o número de vacinas do dia. Quantos passeios perdidos, aquele BIP tocava e não havia celular... afe! O meu irmão fazia parto com ela pelo telefone e eu ficava acalmando o coitado. "_ Mãe, quantos centímetros? Já colocou aquele remédio que acelera as contrações? já chamou o tio Zé Carlos (anestesista)". Bom, já está na hora de examinar novamente, parece que tá na hora. Isso me ajudou a passar o tempo. Vou lá. As unhas vão esperar mais um pouco. A massagista já perdeu as esperanças comigo. Não tenho coragem de andar com os cabelos soltos.

Manual de Teratogênse em Humanos

2011-06-15T01:00:00.001-03:00

Finalmente alguém ouviu meu pedido e a FEBRASGO (federação brasileira das associações de ginecologia e obstetrícia) lançou esse ano um Manual de Teratogênese em Humanos, que esclarece todas as dúvidas sobre medicamentos, tratamentos dermatológicos, alimentos, cosméticos, plantas medicinais, radiação, etc. em GESTANTES. Todo ginecologista membro da Sociedade de Ginecologia, no Brasil, deve ter recebido este manual, mas como vocês não tem acesso, selecionei algumas coisinhas interessantes e trouxe pra cá!

ADOÇANTES: até hoje não ficou demonstrado que sejam nocivos para o feto, mas alguns tipos devem ser evitados ou consumidos moderadamente durante a gestação. A conclusão mesmo é que deve-se respeitar a dose diária de 50mg/kg de peso da gestante segundo o FDA e 40mg/Kg segundo a legislação brasileira. O Adoçante de escolha na gestação é o Aspartame, desde que não seja consumido por portadoras de fenilcetonúria. E na lactação, o aumento de aspartato e fenilalanina no leite, provocado pelo uso do aspartame, parece ser insignificante, quando comparado com as flutuações normais de aminoácidos no leite materno. São exemplos: Finn, Gold, Zero Cal.

O FDA NÃO recomenda o uso de sacarina na gestante e de ciclamato, na população geral.

Tratamentos Dermatológicos

BOTOX: deve ser evitado na gestação porque não há estudos adequados e controlados em gestantes

DMAE: utilização cosmética pelo efeito lifting. Testes em animais não evidenciaram teratogenicidade, mas faltam estudos em humanos.

ÁCIDO AZELAICO: no tratamento de acne, melasma e antineoplásico. O uso oral em animais não mostra efeitos teratogênicos, mas faltam estudos em humanos. Na amamentação, é improvável que ocorram efeitos nos lactentes de mães em uso de preparações tópicas.

ÁCIDO GLICÓLICO: tratamento de queratoses, verrugas, marcas de envelhecimento. Não há relato de toxicidade em humanos.

ÁCIDO SALICÍLICO: estudos demonstraram malformações em ratos, portanto deve ser evitado na gestação. Não se sabe sobre a excreção do ácido salicílico no leite humano.

CLINDAMICINA de uso tópico: FDA classifica como categoria B, ou seja, possibilidade de dano muito remota.

ERITROMICINA tópica: estudos não mostraram evidências de teratogenicidade

CORTICOIDES tópicos: não há evidência de teratogenicidade, mas deve ser evitado o uso prolongado, mas nunca foi descrito efeito adverso para corticoides tópicos.

PERÓXIDO DE BENZOILA: danos ao feto são improváveis. Já a segurança para lactentes é desconhecida.

TRETINOINA: quando administrado por via tópica a sua absorção é insuficiente para produzir exposição ao feto. Especialistas não consideram o uso tópico como fator de risco para o feto. Mesmo assim, faltam estudos e o uso na gestação e lactação deve ser evitado.

ISOTRETINOINA: sua aplicação local não apresenta risco teratogênico.

ADAPALENO: faltam estudos em gestantes. Em animais não foi verificado efeito teratogênico. Na amamentação não deve ser usado porque a quantidade excretada no leite materno é desconhecida.

TAZAROTENO: aprovado para tratamento de acne e psoríase.

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (TCA): seguros em toda a gravidez

Cabelos!

Alisamento: Quando são utilizados Hidróxido de sódio ou potássio ou combinação de hidróxido de cálcio e carbonato de ganidina, não foram encontrados problemas na gestação de humanos, mas não existem estudos epidemiológicos que permitam garantir a segurança na gestação. O formol provocou diversas alterações em animais, mas outros estudos não evidenciaram defeitos teratogênicos. OBS: essa semana saiu uma matéria com a informação que o uso de formol está proibido pelo risco de causar câncer em humanos.
Aloe: um estudo em animais observou aumento de abortamento em quem recebeu aloe no início da gestação, mas outro estudo não confirmou esta observação.

Descolorantes: peróxido de hidrogênio e persulfato de amônia: consta no manual: "costumam envolver doses muito pequenas na exposição". ??

Permanente: não existem evidências de teratogenicidade.

Tinturas: a absorção é muito pequena e não demonstra teratogenicidade. Efeitos tóxicos só ocorrem se a gestante se intoxicar em caso de absorção digestiva ou exposição industrial. Mesmo nos produtos com acetato de chumbo, a exposição é muito pequena e não prejudica o feto.

Amônia: graças à capacidade de excreção fisiológica de compostos nitrogenados (quando a função hepática materna está normal) é improvável que cause danos ao feto.

Benzoato de benzila: não houve evidência de efeitos teratogênicos.

Calêndula: não houve evidência de efeitos teratogênicos.

Cânfora: desde que usada por via tópica, não houve evidência de efeitos teratogênicos.

Hidroquinona: baixo potencial teratogênico. Não foram localizados estudos de possíveis efeitos reprodutivos desse agente em humanos.

Lanolina: não houve evidência de efeitos teratogênicos.

Óxido de Zinco: não houve evidência de efeitos teratogênicos.

" Até hoje não há relação entre o uso tópico de cosméticos ou medicações e a ocorrência de malformações congênitas, mesmo quando estas substâncias se mostram comprovadamente teratogênicas se administradas por via sistêmica. A segurança é determinada principalmente pela baixa absorção que o uso tópico acarreta. porém, se usadas por um tempo prolongado, em áreas muito extensas da superfície corporal e em pele não íntegra, pode ocorrer aumento de absorção e o maior risco de complicações. Deve-se, via de regra, utilizar a menor dose eficaz da medicação pelo menor tempo possível, assim como para qualquer medicamento, por qualquer via, para qualquer pessoa, gestante ou não".

Emagrecedores

SIBUTRAMINA: sem relatos de malformações, porém faltam estudos de maior poder para liberar seu uso na gestação e amamentação.

ORLISTATE: (Xenical) Estudos em animais não demonstraram efeitos teratogênicos. Em humanos, os dados são escassos

ANFETAMINAS: não recomendado. Defeitos cardíacos, cerebrais e redução dos membros estão associados.

Radiodiagnósticos

Nenhum método radiodiagnóstico deve ser negado à gestante. Não apresentam potencial teratogênico comprovado. Geralmente envolvem doses entre 0.02 e 5 rad. Existe um gráfico que mostra a exposição fetal à radiação de acordo com a área do corpo da mãe que vai ser submetida ao Raio X. As doses usuais nos exames de raio x não ultrapassam 5 rads, sendo assim, não há associação com o risco de malformações.

Bronzeamento artificial: não há comprovação para defeitos de malformações. Porém, os aceleradores de bronzeamentos orais devem ser evitados pelo risco carcinogênico.

Ressonância Magnética: não é ionizante e não causa efeitos no feto.

Laser: mais estudos são necessários para revelar seu potencial teratogênico

Ultrassom: não utiliza radiação. Como utiliza frequencia menor que 110mW não apresenta risco ao feto.

Ultrassom terapêutico: não deve ser usado na gestação devido à hipertermia, pois usa maior intensidade de energia.

Plantas medicinais

Boldo, Arruda, Buchinha do Norte, Cipó-mil-homens, Consólida, Erva de Santa-Maria, Losna, Melão de São-Caetano, Pinhão -de-purga e Poejo são plantas que NÃO devem ser usadas na gestação.

Boldo

HPV pra você entender

2011-06-14T00:42:00.000-03:00

Falar sobre HPV é um pouco complicado porque toda hora surge uma novidade, um novo estudo e daqui a algum tempo este post estará desatualizado também.

O que você precisa saber sobre HPV (papiloma vírus humano): é transmitido por via sexual e contato físico. Possui subtipos que causam verrugas (condilomas) e subtipos que causam lesões no colo do útero, precursoras de câncer. As verrugas são diagnosticadas a olho nu e então, tratadas, já o exame preventivo detecta as lesões do colo em fase que ainda dá tempo para não virar câncer de colo de útero. Na maioria das vezes não é possível saber quando e de quem a pessoa contraiu o vírus. É errado dizer que uma vez com HPV, sempre com HPV. Não fique esperando ter algum sintoma para procurar o ginecologista. Exceto os casos de verrugas, a maioria das infecções não tem sintoma algum. O HPV é um vírus que possui muitos subtipos , mas não deve ser um bicho de sete cabeças.

O HPV é transmitido por via sexual, mesmo através de contato íntimo pele-a-pele, por isso a camisinha não protege 100%, mas tem grande fator de proteção. O início precoce da atividade sexual, múltiplos parceiros e o hábito de não usar camisinha são de grande influência na contaminação pelo vírus. Grande parte das pessoas sexualmente ativas tem ou terão HPV em algum momento da vida, mas nem todas desenvolverão lesões. Não entrem em pânico! mas fiquem sempre de olho caso surjam verrugas e façam preventivo de rotina!

O HPV é um vírus com mais de 100 subtipos e são divididos em: baixo risco, risco intermediário e alto risco de desenvolvimento do câncer de colo de útero. Os subtipos 6,11 são os de baixo risco mais encontrados causadores de verrugas (condilomas). Já os subtipos 16 e 18 são os de alto risco mais encontrados nos casos de lesões do colo do útero precursoras de câncer (aquelas diagnosticadas no exame preventivo/papanicolaou). A mulher pode se contaminar com os subtipos que causam os condilomas e também com os que causam o câncer.

As infecções provocadas pelo HPV podem ser transitórias, com completa eliminação do vírus (nos casos de pessoas saudáveis, com boa imunidade), mas pode haver re-infecção, eliminação de um subtipo e não de outro ou até evolução para lesões com riscode desenvolver o câncer.

O exame citológico (ou preventivo) normal, não diz se a pessoa tem ou não HPV, mas sim o que realmente importa, ou seja, mostra a infecção, a fase ativa do vírus quando ela se manifesta.

Também não podemos afirmar quando e nem de quem a pessoa contraiu o vírus. Você pode ter adquirido o vírus há 20 anos e só desenvolver a infecção agora, ou até mesmo nunca desenvolver infecção.

Para saber mais:
Sobre os condilomas: podem desaparecer sozinhos, graças à resposta imunológica, e podem ser tratados através de sua excisão com bisturi, com a destruição das verrugas com aplicação de ácidos, pomadas, criocauterização, eletrocauterização e vaporização a laser. Até que as lesões sejam eliminadas deve haver abstinência sexual, o parceiro deve ser avaliado e é importante o uso de camisinha. A pessoa pode permanecer com o vírus em fase latente (sem causar infecção) mesmo após o tratamento das lesões e, em algum momento da vida pode voltar a manifestar mais verrugas.

Sobre lesões pré-neoplásicas: O HPV é um vírus que, além de condilomas, pode causar o câncer de colo de útero. Este câncer, como dito em post anterior, pode ser evitado quando a mulher realiza o exame preventivo rotineiramente. Este exame não impede que a mulher contraia o vírus, mas pode impedir que ela desenvolva o câncer de colo. Se a mulher está contaminada com este vírus, ele pode estar na fase latente (sem provocar lesões), mas se ocorrer uma diminuição da imunidade, por exemplo, ele se torna ativo e provoca lesões no colo do útero. Se estas lesões não forem detectadas podem evoluir para câncer de colo.

Reforçando: O câncer não surge do nada. O vírus provoca uma lesão pré-neoplásica de baixo grau e se esta não for curada, pode evoluir para lesão de alto grau e então, o câncer. A mulher que fica anos sem fazer preventivo, pode ter o vírus causando infecção sem saber e perde a oportunidade de detectar alguma lesão no colo que ainda não virou câncer. Por isso fazer o preventivo é tão importante!

De acordo com cada lesão e com o perfil de paciente há uma conduta específica a ser adotada.

Quais são as lesões que podem aparecer no resultado do preventivo?

Lesão intra-epitelial de baixo grau (LSIL ou LIEBG)
Lesão intra-epitelial de alto grau (HSIL ou LIEAG)
Alterações de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS)
Alterações de células escamosas de significado indeterminado, não excluindo lesão de alto grau (ASCH)
Alterações de células glandulares de significado indeterminado ACG-SOE

- Geralmente as lesões de baixo grau são acompanhadas com repetição do preventivo e 90% destas lesões desaparecem em 1 ano.
- As pacientes com lesões persistentes ou já com lesões de alto grau e com as lesões que evoluirem para alto grau devem realizar outro exame chamado Colposcopia.

Neste exame pode ser realizado uma biópsia e, o resultado desta pode demonstrar Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) grau 1, 2 ou 3 e, de acordo com cada lesão há condutas específicas para que a paciente não desenvolva câncer ou, no caso do NIC 3, considerado carcinoma in situ, dependendo de avaliação complementar, não desenvolva câncer invasivo.
- Os casos de ASCUS podem ser acompanhados com repetição do preventivo em 6 meses ou realizar a colposcopia imediata ou a pesquisa do DNA-HPV em pacientes acima de 30 anos. Se a opção foi acompanhar com preventivo de 6 em 6 meses, após dois resultados normais, a paciente pode voltar a fazer a rotina, pois pode ter ocorrido uma alteração por inflamação ou ter sido infecção transitória do HPV. Se o resultado continuar sendo ASCUS ou evidenciar LSIL ou HSIL, realizar Colposcopia.
-Todos os casos de ASCH devem ser encaminhados para a colposcopia.
-As pacientes com ACG-SOE devem ser submetidas a avaliação do canal cervical e, nas acima de 40 anos, avaliar também o endométrio (tecido que reveste o útero)

Nos casos submetidos à biópsia, os resultados podem ser: NIC 1, 2 ou 3 (carcinoma in situ)

- As lesões NIC 1 geralmente desaparecem em 1 ano. A paciente com este resultado deve repetir o preventivo de 6 em 6 meses neste período. Caso não desapareça, nova biópsia deve ser realizada
- As pacientes com menos de 20 anos de idade e NIC 2 podem ser acompanhadas com preventivo e colposcopia de 6 em 6 meses por dois anos. Nas mulheres acima de 20 anos ou HIV positivas ou quando a lesão penetra o canal do colo deve ser realizada a retirada de parte específica deste.
- Pacientes com resultado de biópsia NIC 3 ou com NIC 2 com invasão do canal do colo (canal endocervical) devem ser submetidas à retirada parcial do colo uterino (conização) através de técnica de cirurgia por ondas de alta frequencia, laser CO2 excisional ou a frio.
- Na suspeita de câncer in situ ou com microinvasão, persisência de NIC 2 ou 3 após tratamento, e em algumas outras situações especiais a paciente deve ser submetida à Conização clássica em regime hospitalar.
- As pacientes submetidas a conização pela técnica de ondas de alta frequencia cujo diagnóstico é de primeiro estágio de microinvasão com margens livres podem ser acompanhadas com preventivo e colposcopia de 6 em 6 meses, desde que sejam jovens querendo engravidar. Os resultados com margens comprometidas devem ser submetidos à Conização com bisturi. E as pacientes com mais idade e que não desejam ter mais filhos devem ser submetidas à cirurgia de retirada do útero (Histerectomia).

O preventivo, então, é um exame de rastreio. A biópsia, através da colposcopia, confirma a suspeita do preventivo. Portanto pode haver preventivo indicando lesão, mas com biópsia normal. Já os casos em que houve falha no preventivo podem estar relacionados com a qualidade da coleta (amostra insuficiente), preparo inadequado do material colhido, leitura inadequada das lâminas (pelo patologista). Com base nestas deficiências, tem sido proposta a citologia em base líquida, como método preventivo mais moderno e eficaz, porém, estudos recentes mostram que não existem evidências de comprovem que esta nova técnica seja melhor que a convencional.

O Teste de DNA/HPV através da Captura Híbrida é aprovado, atualmente, para duas situações: em mulheres acima de 30 anos desde que seja feito junto com o preventivo E como um segundo teste frente ao resultado de ASCUS no preventivo.

Não se esqueça: a vacina contra o HPV está disponível para mulheres e homens a partir de 9 anos de idade, apenas em clínicas privadas. Converse com seu médico e procure uma clínica perto de você.
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